中國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購活動介于兩者之間，國內(nèi)一般大家都認(rèn)為這是準(zhǔn)公共采購，就是兼有公共采購和商業(yè)采購的特性。因?yàn)槲覀兊尼t(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在的屬性不就是具有兩重性嗎？就是既具有公益性，同時也具經(jīng)營型?，F(xiàn)在對這個準(zhǔn)公共采購活動，政府應(yīng)該怎么管制，我想對這個問題國內(nèi)外做采購研究特別是做準(zhǔn)公共采購研究的這些專家學(xué)者大家是有共識的。什么共識呢？就是公共采購、準(zhǔn)公共采購采購權(quán)力不能私有化。我們可以隨便去找一本采購學(xué)研究的教科書或者是小冊子看一看，不管是中國的學(xué)者還是其他發(fā)達(dá)國家國際組織的專家學(xué)者，大家在這個問題上的看法是相同的，就是所有的公共采購和準(zhǔn)公共采購活動權(quán)力的來源都是法律法規(guī)規(guī)章和政府的行政管制政策。就是因?yàn)楝F(xiàn)在中國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較特殊，他的補(bǔ)償只占到醫(yī)院補(bǔ)償很小的一部分，所以它自己需要去經(jīng)營。按照這種特性，在2000年的時候，國務(wù)院就確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購是實(shí)行政府推動、醫(yī)院主導(dǎo)。我認(rèn)為，這樣的制度安排是非常恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)楝F(xiàn)在如果要是政府放棄對公共采購和準(zhǔn)公共采購的管制，將來會導(dǎo)致什么樣的后果呢？在座的各位都知道，對商業(yè)采購來說，政府不需要管制，為什么呢？就是因?yàn)槭袌鰧λ牟少彸杀炯s束是剛性的?？墒?，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢，我們可以說，在這一塊市場是私營的，如果要是沒有政府對準(zhǔn)公共采購的適度的干預(yù)，我們可以的想象，腐敗、不正之風(fēng)就不可避免?，F(xiàn)在政府去管制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購活動，應(yīng)該怎么管？我想大家都明白，實(shí)際上集中采購是所有發(fā)達(dá)國家、國際組織、管理公共采購和準(zhǔn)公共采購的一般形式。就是因?yàn)榧胁少從軌蜃尮膊少彽臎Q策者效能實(shí)現(xiàn)最大化，同時讓政府和社會公眾對公共采購的監(jiān)督成本實(shí)現(xiàn)最小化。

所以現(xiàn)在非盈利性的公共機(jī)構(gòu)，它的采購活動作為公共采購的組成部分，一般情況下，大家不會讓它適用政府采購的法律法規(guī)，可是對這些采購活動進(jìn)行立法或者是行政管制，讓它的采購權(quán)力受到嚴(yán)格的控制，這是所有發(fā)達(dá)國家共識。比如說：美國的政府是對藥品的流通干預(yù)最少的國家，并且現(xiàn)在在美國，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也好，私立機(jī)構(gòu)也好，集中采購是普通模式。可是在高度市場化的前提下，美國政府對它的醫(yī)院的采購沒有干預(yù)嗎？大家想一想，有！比如說，中介組織的收費(fèi)；在美國集中采購的中介服務(wù)收費(fèi)，不是美國用聯(lián)邦立法的方式去規(guī)定的嗎？美國聯(lián)邦立法規(guī)定集中采購的中介服務(wù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高費(fèi)率是3％，最高千分之十五，這比其他很多國家高。這說明了什么，所有國際組織對非盈利性機(jī)構(gòu)采購進(jìn)行政府行政的干預(yù)是不可避免的。藥品的采購活動，因?yàn)樗膶I(yè)化的程度高，過程也比較復(fù)雜，它只有在集中采購的條件下，政府才能夠行使對政府高效能低成本的管理，所以我個人認(rèn)為，不管怎么變，集中采購對作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購制度的安排不會變。因?yàn)楝F(xiàn)在大家天天在講糾風(fēng)，現(xiàn)在在中國為什么藥品購銷中的不正之風(fēng)這么緊，沒有辦法收拾。剛才開會之前，上海的一位代表和我討論了問題，介紹說上海有一個區(qū)，提出來要求企業(yè)給你二次算賬，我要在上海市統(tǒng)一的中標(biāo)價格的基礎(chǔ)上，擠去用于回扣促銷的錢，因?yàn)槲也辉试S你在管區(qū)內(nèi)搞促銷，就要再拿出來一塊?？墒菍ζ髽I(yè)來說，我拿出來的一塊錢是不是就算到醫(yī)生頭上了，沒有！其實(shí)這還需要企業(yè)把它拿出來，所以大家就感到不堪重負(fù)。我們說到這兒，就有了一個問題：就是這幾年，大家一直在議論，特別是來自企業(yè)的聲音可能比較響亮：集中招標(biāo)采購加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)！去年的幾個部委下發(fā)的文件有一個非常重要的目的，就是要通過規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購行為去減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，可是大家想一想，現(xiàn)在企業(yè)的負(fù)擔(dān)是由集中招標(biāo)采購造成的嗎？我個人認(rèn)為，這首先是一個政策問題。

現(xiàn)在，我們要這樣看，為什么企業(yè)的負(fù)擔(dān)非常重。上午陳司長的發(fā)言我認(rèn)為他已經(jīng)把根本的原因指出來，就是下一步和藥品流通相關(guān)的政府行政部門之間的政策制定行為應(yīng)該進(jìn)一步協(xié)調(diào)，應(yīng)該互相配合協(xié)調(diào)形成合力，只有這樣我們才能真正減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)。所以我認(rèn)為，這幾年大家吵著負(fù)擔(dān)太重，實(shí)際上這是一個政策問題，不是集中采購的問題，更不是招標(biāo)的問題。

比如說：SFDA是制定藥品的流通規(guī)則并且進(jìn)監(jiān)管的部門，藥品集中招標(biāo)采購從試點(diǎn)工作開始大家可能已經(jīng)注意到，藥品集中采購實(shí)際上是整個藥品流通過程的組成部分，沒有任何人有異議，因?yàn)獒t(yī)院就是一個藥品的零售終端，藥品集中招標(biāo)采購，集中議價采購，流程和規(guī)則的制定，它不是國家藥監(jiān)局主導(dǎo)，而是衛(wèi)生部主導(dǎo)的。所以今年年初的時候，局里討論一份文件，我在會上也談到了意見。這幾年推行藥品集中采購制度，企業(yè)普遍認(rèn)為負(fù)擔(dān)過重，我個人認(rèn)為從制度上檢討有一個非常重要的原因，藥品集中采購作為藥品流通的組成部分，可是它的規(guī)則不是由SFDA制定，而是其他的部門制定的，能不能通過新的規(guī)則把電子商務(wù)這樣的流通方式都納入到你的監(jiān)管范圍內(nèi)。結(jié)果后來討論的時候有一位領(lǐng)導(dǎo)表態(tài)，說這事很難辦，我們管不了這些事。

現(xiàn)在問題就來了，大家想一想，你參加集中采購需要大量的各種資質(zhì)證明文件，集中采購只是集中進(jìn)行合同的訂立，真正的銷售活動是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散進(jìn)行合同的履行來實(shí)現(xiàn)的，是醫(yī)院通過訂立合同、貨款的結(jié)算去實(shí)現(xiàn)的。大家想一想，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的，包括可能修訂以后9號令的要求是否還需要提供各種資質(zhì)證明呢？那是需要的！是不是這個負(fù)擔(dān)對企業(yè)來說比參加集中招標(biāo)采購更重。另外醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在搞的是集中采購，醫(yī)院已經(jīng)沒有了品牌選擇的權(quán)力，如果醫(yī)院通過集中采購的中標(biāo)藥品是假藥劣藥，這個責(zé)任誰負(fù)，藥監(jiān)部門追究誰的責(zé)任?，F(xiàn)在有很多東西沒有說清楚，本來按照集中采購的藥品，企業(yè)的藥品只要中標(biāo)了，處于采購聯(lián)合體的范圍之內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該按照合同條件去采購你的中標(biāo)藥品?？墒乾F(xiàn)實(shí)是，因?yàn)槟氵@是集中采購，下面醫(yī)院分散地履行合同還要按藥監(jiān)局規(guī)定的醫(yī)院藥品采購的法規(guī)去履行職責(zé)，所以還要繼續(xù)開藥市會，這導(dǎo)致醫(yī)療企業(yè)對中標(biāo)藥品要做二次促銷。

另外我們再看，這幾年的價格政策，現(xiàn)在集中采購目的是什么，大家知道集中采購商業(yè)采購、準(zhǔn)公共采購，就包括政府采購在內(nèi)，首要的政策目標(biāo)都是讓采購活動更加經(jīng)濟(jì)、更加有效。這是集中采購的首要的政策目標(biāo)?？墒乾F(xiàn)在我們的價格政策的要求是什么，價格政策是順家做價，順家做價的結(jié)果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過集中采購，如果你的交易成本降低了，你的購進(jìn)價格降下來，順家做價按照低進(jìn)低出的原則，定制零售價。這樣的一個價格政策，和藥品集中招標(biāo)采購應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)性和有效性的整體目標(biāo)適應(yīng)嗎？就是現(xiàn)在部門之間出臺的公共政策，怎么配套、協(xié)調(diào)。