陶劍虹：經(jīng)過上午兩位國家級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的報(bào)告，引導(dǎo)大家對(duì)我們醫(yī)藥企業(yè)在新形勢下的轉(zhuǎn)型模式進(jìn)行了思考。目前的藥品流通領(lǐng)域，主渠道的營銷網(wǎng)絡(luò)大家都清楚，要進(jìn)入醫(yī)院就要通過招標(biāo)的形式，這種方式已經(jīng)持續(xù)了很多年，競爭激烈。
五年多來，企業(yè)的招標(biāo)路走得都辛苦?，F(xiàn)在我們醫(yī)藥企業(yè)的生存環(huán)境出現(xiàn)了新的情況，最近的17次發(fā)改委對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)整，又給我們新的思考，藥品降價(jià)以后，藥品招標(biāo)體系究竟會(huì)發(fā)生什么樣的變化，以下有請(qǐng)中國人民大學(xué)醫(yī)藥研究中心的李憲法教授給大家講一個(gè)課題，“藥品集中招標(biāo)采購的發(fā)展趨勢”。

李憲法：各位領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)界的各位同仁，其實(shí)講這個(gè)題目，我自己感覺很無奈，因?yàn)榇蟾艔?000年開始，開始做藥品集中招標(biāo)采購的試點(diǎn)工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有了五年多的時(shí)間，剛才陶所長所講的招標(biāo)對(duì)在座的企業(yè)來說已經(jīng)顯得非常的漫長，這幾年每年我圍繞這個(gè)招標(biāo)采購的問題都要做幾十次的講座和培訓(xùn)?？墒侵挥幸粋€(gè)題目是保留性的，就是今天我來給大家講的題目。可能四五年以前聽過我講座的人會(huì)有這個(gè)印象，大概五年以前，在藥品集中招標(biāo)采購的試點(diǎn)期間，圍繞藥品集中招標(biāo)該不該做，怎么做業(yè)界就有激烈的探討?？墒沁@兩年，隨著去年年初13家企業(yè)上書國務(wù)院要求停止藥品集中采購，從那時(shí)候開始，圍繞這些問題的爭論在升溫，在白熱化。今年9月28號(hào)，發(fā)改委公布了22種降價(jià)藥品，并且提出來暫停這些藥品的招標(biāo)采購，大家自然而然會(huì)去聯(lián)想，去年13家行業(yè)協(xié)會(huì)要求停止集中招標(biāo)采購，國家發(fā)改委也征求了幾個(gè)部門的意見，結(jié)果是中止了這22種藥品的采購，同時(shí)國家發(fā)改委正在對(duì)所有的處方藥重新進(jìn)行政府定價(jià)。大家自然而然會(huì)這樣想，國家發(fā)改委把所有處方藥的政府定價(jià)調(diào)整完了的時(shí)候集中招標(biāo)采購這項(xiàng)政策是不是就終結(jié)了，這是大家非常關(guān)心的一個(gè)問題。

現(xiàn)在，對(duì)這一項(xiàng)政策怎么解釋，對(duì)藥品集中招標(biāo)采購的發(fā)展趨勢怎么去把握，我只能給大家講一點(diǎn)個(gè)人理解和判斷。供在座的各位領(lǐng)導(dǎo)和代表參考。

現(xiàn)在，可能在我們行業(yè)內(nèi)部對(duì)發(fā)改委的文件有兩種解讀的聲音，第一種：暫停招標(biāo)采購，就是要終結(jié)藥品集中招標(biāo)采購的政策要求，就是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)恢復(fù)分散采購制度，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新完整的占有藥品采購的決策權(quán)。第二種解讀：認(rèn)為暫停招標(biāo)采購要改變的是集中采購的方法，而不是集中采購本身，現(xiàn)在，對(duì)這些降價(jià)藥品，我不在招標(biāo)采購了，可是我可以繼續(xù)采用非招標(biāo)采購的方式去進(jìn)行采購，我要繼續(xù)堅(jiān)持集中采購制度。這是兩種不同的解讀。

大家可能看到我的稿子，我是贊成第二種意見的?，F(xiàn)在我們要認(rèn)識(shí)這么一個(gè)敏感、復(fù)雜的政策問題，我認(rèn)為有三個(gè)趨勢需要大家注意：

1、從現(xiàn)在開始，大家所熟悉的招標(biāo)進(jìn)一步淡化，越來越多的地區(qū)會(huì)采取像北京市的做法，用網(wǎng)上的競價(jià)采購，其他非招標(biāo)采購方式去取代招標(biāo)采購。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是要重新獨(dú)占藥品采購的決策權(quán)，而是他們會(huì)獲得對(duì)集中采購、采購方式選擇的更多的自主權(quán)。

2、藥品招標(biāo)采購，會(huì)從現(xiàn)在的以招標(biāo)為主的過渡性政策向以集中為主的制度安排轉(zhuǎn)變。隨著集中招標(biāo)采購這項(xiàng)政策的不斷完善，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)逐步的建立集中招標(biāo)采購制度。

3、隨著集中招標(biāo)采購方式的轉(zhuǎn)變，我國的醫(yī)藥電子市場會(huì)迅速的崛起，并且對(duì)中國的藥品流通產(chǎn)生重大的影響?？赡芫W(wǎng)上的集中采購正在逐步取代大家所熟悉的招標(biāo)采購。現(xiàn)在可能會(huì)成為一個(gè)不可避免的發(fā)展趨勢。

我對(duì)22種藥暫停招標(biāo)采購的理解就是這三點(diǎn)。

首先來說第一點(diǎn)：大家天天在講招標(biāo)，也巧了，發(fā)改委這次發(fā)文，用的也是招標(biāo)，說的是暫停這22種藥品的招標(biāo)采購，可是我個(gè)人認(rèn)為，招標(biāo)采購這幾年在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)一直在被濫用。我一直認(rèn)為，招標(biāo)是藥品集中采購這醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購制度改革當(dāng)中一個(gè)最大的誤區(qū)，我為什么這樣看呢？

對(duì)于招標(biāo)，我們醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，在各個(gè)行政主管部門，有三種不同的解讀，定義不同，大家都在講招標(biāo)，可是我們講的“招標(biāo)”概念不同。

第一種解讀：所謂的招標(biāo)指的就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購制度改革，這是以衛(wèi)生部的王隴德副部長在海南會(huì)議上的講話為代表，一個(gè)比較主流的看法。王部長當(dāng)時(shí)說：集中招標(biāo)采購就是要徹底的轉(zhuǎn)換醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購管理模式，要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立專業(yè)化、信息化和社會(huì)化的新型和市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，能夠和國際慣例接軌的新型采購制度。

實(shí)際上這個(gè)招標(biāo)指的就是集中采購制度，指的是一種制度安排。

第二種解讀：（也是比較主流的看法）招標(biāo)不僅僅是指招標(biāo)采購這種方式，它指的是能夠體現(xiàn)公開、公平、公正和誠實(shí)信用原則的所有采購方式?，F(xiàn)在醫(yī)院藥品的采購從過去的暗箱操作，改變成招標(biāo)采購，這種觀點(diǎn)解釋呢？要公開、透明、把它變成陽光下的交易。這種解讀所說的招標(biāo)是指藥品集中招標(biāo)采購的所有實(shí)現(xiàn)方式。

為什么這種看法現(xiàn)在也比較主流呢？因?yàn)榇蠹抑溃覀円ニ阗~，通過算賬，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，大家天天說招標(biāo)，實(shí)際上你們做了五年的招標(biāo)，你們的藥品在集中采購的條件下和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成供銷合同，只有30％左右是通過中標(biāo)這種方式實(shí)現(xiàn)的。另外大約有70％左右的品種是利用非招標(biāo)方式去實(shí)現(xiàn)的。我們?cè)趺茨軌虬逊钦袠?biāo)采購方式去實(shí)現(xiàn)在這些購銷合同、捆綁上招標(biāo)采購這一種方式上呢？可行性比較低。

2001年幾個(gè)部委發(fā)和衛(wèi)生部的文件中說得很清楚，招標(biāo)采購只是集中采購的一種方式，還有第二種方式，就是集中議價(jià)采購，包括的價(jià)格談判、詢價(jià)等等各種非招標(biāo)采購方式?？墒乾F(xiàn)在我們的理解和解讀就把所有的招標(biāo)采購方式和非招標(biāo)采購方式都混為一談。

第三種解讀：從法律、從理論上去看待我們所說的招標(biāo)，它是什么呢？現(xiàn)在我們就要回來中國的招標(biāo)投標(biāo)法，招標(biāo)就是一種合同定義的方式，現(xiàn)在中國的招標(biāo)投標(biāo)法所包括的只有公開招標(biāo)和邀請(qǐng)招標(biāo)這兩種采購方式。所以如果我們現(xiàn)在講的招標(biāo)要合法、合理，那現(xiàn)在就是特指公開招標(biāo)或者是邀請(qǐng)招標(biāo)這兩種采購方式?，F(xiàn)在我們回過頭來看，國家發(fā)改委文件要求暫停招標(biāo)采購，這個(gè)招標(biāo)采購怎么去解讀呢，現(xiàn)在要求暫停的是對(duì)這些降價(jià)藥品的集中采購還是要求暫停招標(biāo)采購這種采購方式？國家發(fā)改委沒有解釋，也沒有做進(jìn)一步的說明?，F(xiàn)在怎么辦？像北京市衛(wèi)生局就有了一個(gè)對(duì)這個(gè)文件的理解。怎么去理解呢？你現(xiàn)在要求暫停招標(biāo)采購，可是，你沒有要求暫停集中采購。我的理解就是你希望我采取非招標(biāo)采購方式繼續(xù)進(jìn)行這22種降價(jià)藥品的集中采購。這就是北京市的理解。