日前，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)就醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)布征求意見(jiàn)稿，引起多方關(guān)注。而在廣東，不少醫(yī)院和醫(yī)生已經(jīng)開始響應(yīng)這項(xiàng)制度，2013年深圳有280多名醫(yī)生通過(guò)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的申請(qǐng)。一直“力撐”多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波表示，“廣東省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法”的步伐將比國(guó)家更大，目前征求意見(jiàn)階段已經(jīng)基本結(jié)束，預(yù)計(jì)在上半年面世。

此項(xiàng)政策備受關(guān)注的關(guān)鍵在于，一旦全面鋪開，老百姓日后在社區(qū)醫(yī)院也能找三甲大醫(yī)院的醫(yī)生就診，“看病難”的問(wèn)題有望極大緩解。盡管政府力推，百姓期待，但這項(xiàng)政策的落實(shí)主體醫(yī)院和醫(yī)生仍對(duì)順利執(zhí)行充滿疑慮。

國(guó)家“給力”廣東先行

記者從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站上獲悉，1月26日，該委發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》及解讀。事實(shí)上，早在2009年4月，原衛(wèi)生部就印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，并在廣東省等部分地區(qū)先行試點(diǎn)。2011年又發(fā)布《擴(kuò)大醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)范圍的通知》。

深圳屬于首批試點(diǎn)地區(qū)，2009、2010和2011年三年，深圳衛(wèi)生行政部門總共收到和批準(zhǔn)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師50多人。然而去年7月底，深圳向廣東省衛(wèi)生廳提出試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)后，卻趕在廣東省衛(wèi)生廳正式發(fā)文前撤回了原方案。有外界猜測(cè)是由于“自由”二字被認(rèn)為步伐邁得太快。

去年11月召開的十八屆三中全會(huì)明確提出“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，以支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。自此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也開始醞釀和研究相關(guān)政策。在國(guó)家的“給力”支持下，廣東近日也在“緊鑼密鼓”地把廣東版的這項(xiàng)政策往前推進(jìn)。

深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)廖慶偉說(shuō)，2013年前10個(gè)月，深圳市獲批多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師170多人，而到了年底這一數(shù)字加速度發(fā)展到280多人。

同時(shí)，深圳市人大擬開全國(guó)先河，就“和諧醫(yī)患關(guān)系”創(chuàng)新立法，將率先在全國(guó)制定一部統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療服務(wù)全局的地方性法規(guī)。去年12月，深圳人大將《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》列入明年立法計(jì)劃，其中在今年深圳醫(yī)改中，醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)制度也被納入該條例立法調(diào)研事項(xiàng)。深圳人大將在本月底啟動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查，其中重點(diǎn)調(diào)研的項(xiàng)目包括醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。顯然，深圳從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)探索改革。

民營(yíng)醫(yī)院擔(dān)心“玻璃門”

盡管如此，記者了解到，由于具體操作辦法仍未出臺(tái)，實(shí)際操作中，醫(yī)師“走穴”的情況并不多。在采訪中，有醫(yī)生認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策處于政府和媒體熱，醫(yī)院和醫(yī)生冷的局面。

深圳市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的陳科長(zhǎng)告訴本報(bào)記者，目前他們醫(yī)院并沒(méi)有醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

一位不愿透露姓名的深圳某三甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示，他們醫(yī)院日常的業(yè)務(wù)量非常大，讓醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不現(xiàn)實(shí)。“如果有醫(yī)生申請(qǐng)我不反對(duì)，但現(xiàn)在我們很多醫(yī)生已經(jīng)超負(fù)荷工作了，和很多大醫(yī)院一樣，在醫(yī)院排號(hào)看病的病人很多，再去別的醫(yī)院執(zhí)業(yè)不現(xiàn)實(shí)。”

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一直被認(rèn)為對(duì)民營(yíng)醫(yī)院有重大利好，但有民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，目前并無(wú)感受到此項(xiàng)政策的福利。

深圳龍城醫(yī)院院長(zhǎng)王玉林告訴本報(bào)記者，他感覺(jué)在實(shí)施過(guò)程中，這項(xiàng)政策就像“玻璃門”一樣——看上去很好但進(jìn)不去。“如果需要向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院批準(zhǔn)的話，有醫(yī)生會(huì)存在顧慮不敢申請(qǐng)，擔(dān)心醫(yī)院認(rèn)為他是想把病人轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院治療或者不專心看病。在醫(yī)院沒(méi)有明確的表態(tài)，衛(wèi)計(jì)委的政策又不明確的情況下，很多醫(yī)生就不敢去冒這個(gè)頭。”

迄今為止龍城醫(yī)院還沒(méi)有一位醫(yī)生是通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前來(lái)工作的，“有也是專家向自己醫(yī)院業(yè)務(wù)部門申請(qǐng)以會(huì)診的形式過(guò)來(lái)。”

目前民營(yíng)醫(yī)院普遍在招聘人才上存在困難，而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)恰恰可以很大程度地解決民營(yíng)醫(yī)院的這個(gè)困境，“我不求所有，但求所用。希望這個(gè)政策出臺(tái)時(shí)，能切實(shí)可行，能接地氣地解決實(shí)際問(wèn)題。”王玉林非常期待。

對(duì)此走在前面的深圳市第二人民醫(yī)院有超過(guò)40名醫(yī)生備案參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，操作的方法為與龍城醫(yī)院、華僑醫(yī)院、南澳人民醫(yī)院等幾個(gè)醫(yī)院開展合作關(guān)系，如康復(fù)科主任王玉龍每周都會(huì)在第二人民醫(yī)院和南澳醫(yī)院之間來(lái)回為病人服務(wù)。然而前提是醫(yī)院與醫(yī)院之間先搭建平臺(tái)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為醫(yī)院的“集體行動(dòng)，”很少醫(yī)生能自主流動(dòng)。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的阻力

此前廖新波曾在博客上發(fā)表《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定(廖新波版)》一文，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這個(gè)很可能就是省衛(wèi)生行政部門與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委同時(shí)醞釀的相關(guān)辦法。他在文中明確表明，這個(gè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)范性文件是廣東省醫(yī)師走向自由執(zhí)業(yè)的過(guò)渡性文件。與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相比，其中亮點(diǎn)包括對(duì)執(zhí)業(yè)數(shù)量的放開、對(duì)申請(qǐng)人員的門檻降低和對(duì)第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的意見(jiàn)不做強(qiáng)調(diào)。

國(guó)家的征求意見(jiàn)稿中明顯更嚴(yán)格，不僅要求醫(yī)生具有中級(jí)以上醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，還要求未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任臨床、醫(yī)技和行政科室主要負(fù)責(zé)人及以上領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。同時(shí)申請(qǐng)人還應(yīng)當(dāng)征得其第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書面同意。

從廣東版本的規(guī)定來(lái)看，凡是在廣東省完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得證書，或從事臨床醫(yī)療和預(yù)防工作累計(jì)5年以上的，就可以申請(qǐng)多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)，不限執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量。同時(shí)，條件成熟的地市可探討醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的注冊(cè)、管理、考核交由當(dāng)?shù)蒯t(yī)師協(xié)會(huì)或省級(jí)醫(yī)師協(xié)會(huì)管理。

對(duì)于一直被視為焦點(diǎn)的是否需要第一執(zhí)業(yè)單位的批準(zhǔn)，雖然辦法中并沒(méi)有明確規(guī)定，但廖新波解讀稱：“外出的醫(yī)生不管有沒(méi)有規(guī)定自然也得尊重醫(yī)院的院規(guī)和對(duì)病人和病房的一種責(zé)任。”

然而外界普遍認(rèn)為，醫(yī)生實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的阻力來(lái)源于第一執(zhí)業(yè)單位。深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)張樹本認(rèn)為，要真正落實(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要首先解決醫(yī)生的身份問(wèn)題，要讓醫(yī)生從單位人成為自由人，放開第一執(zhí)業(yè)單位的管束。

對(duì)此，深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)王天星有類似看法。他同時(shí)也是廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院的主任醫(yī)師，由于日常工作量很大，自身并沒(méi)有時(shí)間去實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“要全面鋪開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須要解決醫(yī)生的人事制度管理問(wèn)題，公立醫(yī)院一般都是事業(yè)單位，如果醫(yī)生是單位人的身份，這個(gè)制度就很難推行。”此外，他表示一般大醫(yī)院的醫(yī)生工作量都相當(dāng)大，哪怕有正常的休息時(shí)間，但有時(shí)候遇到緊急的手術(shù)時(shí)，需要醫(yī)生立刻趕回醫(yī)院。如果此刻醫(yī)生正在別的醫(yī)院上班，時(shí)間上就會(huì)有沖突。

“人事制度管理問(wèn)題是最關(guān)鍵的，也是最難的。”王天星對(duì)此充滿擔(dān)憂。