8月1日，《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》開(kāi)始執(zhí)行，引起社會(huì)關(guān)注，其中的幾大突破獲得各方好評(píng)。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要院長(zhǎng)簽字，也沒(méi)有地點(diǎn)數(shù)量限制，這些政策細(xì)則打消了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的顧慮。

然而，有人認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正落地其實(shí)是一廂情愿。“我是一位民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)，當(dāng)然希望專(zhuān)家們可以自由流動(dòng)。如果我是公立醫(yī)院院長(zhǎng)，也不會(huì)同意自己的醫(yī)生跑到別人家去干活。畢竟，在醫(yī)療行業(yè)人才是核心競(jìng)爭(zhēng)力。”

據(jù)記者了解，持此觀點(diǎn)者不在少數(shù)。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難落地，難道真是院長(zhǎng)“惹的禍”?9月6日，在人民網(wǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和溫州醫(yī)科大學(xué)共同主辦的第十屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上，來(lái)自全國(guó)各大醫(yī)院的院長(zhǎng)和業(yè)內(nèi)專(zhuān)家們圍繞此話題展開(kāi)激烈辯論。

醫(yī)生不是醫(yī)院的私產(chǎn)

讓市場(chǎng)決定人才的流向

開(kāi)放醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在很多業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，無(wú)疑會(huì)給公立醫(yī)院，尤其是知名三甲大醫(yī)院的管理者們帶來(lái)“損失”——自己辛苦培養(yǎng)的人才就這樣跑到別人家去創(chuàng)造價(jià)值了。

“醫(yī)生是醫(yī)院培養(yǎng)出來(lái)的，還是中國(guó)老百姓培養(yǎng)出來(lái)的?”吉林省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)張?zhí)煨裾J(rèn)為，“中國(guó)的所有醫(yī)生，是我們的老百姓培養(yǎng)出來(lái)的。醫(yī)院拿的是國(guó)家給的撥款，我們收入是老百姓交的費(fèi)用，醫(yī)生在你這個(gè)醫(yī)院培養(yǎng)出來(lái)了，放到另一個(gè)醫(yī)院同樣可以培養(yǎng)出來(lái)。”因此，要摒棄局部的小團(tuán)體利益，為全國(guó)的老百姓著想，為緩解看病難、看病貴著想，讓中國(guó)醫(yī)生的潛能的發(fā)揮得更好，得到也更多。

一些院長(zhǎng)們并不像人們想象中那般“小氣”。

“我對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是贊成的。”北京安貞醫(yī)院院長(zhǎng)魏永祥說(shuō)，“解放醫(yī)生生產(chǎn)力就是解放我們自己，不妨讓市場(chǎng)來(lái)決定人才的流動(dòng)。”他解釋道，安貞醫(yī)院能快速發(fā)展，也得益于醫(yī)生間的相互交流，相關(guān)部門(mén)如果能做到有序管理，醫(yī)院就能以更寬廣的胸懷讓醫(yī)生們走出去，讓市場(chǎng)來(lái)選擇，鍛煉考察醫(yī)療隊(duì)伍，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。

以北京安貞醫(yī)院為例，該院的最大特色是治療心肺血管疾病。在這個(gè)領(lǐng)域，安貞醫(yī)院擁有著名的專(zhuān)科醫(yī)生、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，面對(duì)市場(chǎng)時(shí)這是最大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。開(kāi)放多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有這方面需求的患者或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)“找上門(mén)”。相反，一些相對(duì)比較薄弱的科室或者資質(zhì)比較低的醫(yī)生就有可能沒(méi)人請(qǐng)，也很難在全國(guó)各地“走穴”，因?yàn)闆](méi)有市場(chǎng)需求。

此觀點(diǎn)得到了南京醫(yī)科大學(xué)黨委書(shū)記陳琪的認(rèn)同。他認(rèn)為，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)療事業(yè)改革的重要內(nèi)容，也是今后的發(fā)展方向，通過(guò)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以在醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)人盡其才、才盡其用，把有限的人力資源最大限度地發(fā)揮，而且通過(guò)市場(chǎng)來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

完善勞保體系和制度規(guī)范

讓醫(yī)生變成“有保障的自由人”

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生怎么取得報(bào)酬?依據(jù)在哪里?”院長(zhǎng)論壇上，一位名為“呀子路”的微信網(wǎng)友道出了部分醫(yī)生的心聲。業(yè)內(nèi)人士關(guān)心最多的還是醫(yī)生的個(gè)人保障問(wèn)題。甚至有人認(rèn)為只有“退休專(zhuān)家可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

作為“單位人”，醫(yī)生在事業(yè)單位里可以得到養(yǎng)老、醫(yī)療的保障，當(dāng)成為獨(dú)立的“自由人”以后，這些養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)該如何解決?公立醫(yī)院所能提供的高層次人才的學(xué)術(shù)平臺(tái)也將會(huì)隨之消失。

“我們中國(guó)人很有特點(diǎn)，機(jī)器值錢(qián)，車(chē)值錢(qián)，車(chē)可以上強(qiáng)制險(xiǎn)，但是有多少人會(huì)想到給專(zhuān)家上社保和商業(yè)保險(xiǎn)呢?”魏永祥認(rèn)為，“醫(yī)生是院長(zhǎng)的心頭肉，是寶貝中的寶貝，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一定要把我們的醫(yī)生當(dāng)人，要把政策規(guī)范化、制度化，給醫(yī)生提供切實(shí)保護(hù)。”

陳琪也認(rèn)為，全方位的、全覆蓋的勞保體系，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的首要條件。在這個(gè)體系沒(méi)有完全建立之前，要完全做到實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將困難重重。

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要規(guī)范化的制度來(lái)保障。”張?zhí)煨裾f(shuō)，目前我們?cè)卺t(yī)生行為的規(guī)范上還差得很多。隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開(kāi)，相應(yīng)的管理措施也應(yīng)該加強(qiáng)，醫(yī)生行醫(yī)安全性和醫(yī)療活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)也要進(jìn)行規(guī)定。此外，也可以借鑒早期實(shí)行醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)社會(huì)機(jī)制，給醫(yī)生提供保險(xiǎn)和保障。

此外，“滿天飛”的員工該如何管理?這給公立醫(yī)院院長(zhǎng)們帶來(lái)了新問(wèn)題。

河南科技大學(xué)副校長(zhǎng)雷方認(rèn)為，這就要求多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，一定是高素質(zhì)的醫(yī)生，重視團(tuán)隊(duì)合作，同時(shí)不要給基層醫(yī)院添麻煩。她建議，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要有一定的制度化、程序化、規(guī)范化。一般能夠外出執(zhí)業(yè)的都是技術(shù)骨干。外出執(zhí)業(yè)之前做好報(bào)備工作，讓本院的同事知道，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作可以在醫(yī)生離開(kāi)時(shí)有人接班，不耽誤本院患者的治療。除了要跟本單位團(tuán)隊(duì)合作好，還要和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生合作，以便手術(shù)結(jié)束離開(kāi)后，他們可以進(jìn)行后續(xù)的治療。

魏永祥認(rèn)為，醫(yī)生的“滿天飛”逼著院長(zhǎng)不得不費(fèi)心，考慮AB角，一定要讓本院的醫(yī)生也要有競(jìng)爭(zhēng)，不能形成某個(gè)人的技術(shù)壟斷，一招鮮，吃遍天。