編者按

從今天開始，衛(wèi)生部第84號令《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式施行。本報相關版面此前已經(jīng)刊登多篇報道，邀請多位醫(yī)學、藥學領域專家學者對《抗菌藥物臨床應用管理辦法》進行了分析和解讀。那么，作為抗菌藥物臨床應用管理工作團隊的重要成員、在臨床一線接觸抗菌藥物的臨床藥師，他們自己對《抗菌藥物臨床應用管理辦法》有何認識，對抗菌藥物管理有何建議呢？本期刊登的兩篇文章討論了大家關注和思考的一些具體相關問題，從中可以窺見廣大藥師對抗菌藥物臨床應用管理工作的重視與支持。

近日，筆者遇到一位患兒家屬的質問：“小孩發(fā)熱，為什么醫(yī)院藥房沒有頭孢吡肟這個藥？”筆者回答：“頭孢吡肟是第四代頭孢菌素，按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，屬于特殊使用級的抗菌藥，不能門診用藥。”患兒家屬反問道：“那為什么街上的藥店就有呢？”由此引發(fā)了筆者的一些思考。

抗菌藥物是人類抵御細菌感染性疾病的有效手段，但是濫用抗菌藥，極易促使細菌耐藥。細菌一旦產(chǎn)生耐藥性，就會使原本有效的抗菌藥物的治療效果降低或喪失，使人類對付細菌的有效武器越來越少，越來越弱。所謂抗菌藥物濫用，是指不依據(jù)抗菌譜，大劑量、長期、無原則使用抗菌藥物。濫用抗菌藥物的危害包括：誘發(fā)細菌耐藥性，導致病原微生物對藥物產(chǎn)生抵抗；損害人體器官；導致二重感染；浪費醫(yī)藥資源等。據(jù)2007年調查統(tǒng)計，我國每年生產(chǎn)抗菌藥原料大約21萬噸，出口約3萬噸，國內使用18萬噸，人均年消費量138克左右，是美國人的10倍，抗菌藥物濫用在我國已經(jīng)是一個普遍的社會問題。

為此，從2005年起，衛(wèi)生部就將二級以上醫(yī)療機構作為阻擊抗菌藥物濫用的主戰(zhàn)場，開始了規(guī)范抗菌藥物臨床應用的管理。今年8月1日起，衛(wèi)生部又正式施行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，對醫(yī)療機構抗菌藥物使用管理作出了嚴格的規(guī)定，被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物管制，抗菌藥物濫用阻擊戰(zhàn)開始進入了攻堅階段。然而，這場戰(zhàn)斗目前卻處于一個單兵——醫(yī)務人員獨自作戰(zhàn)的局面，尚需要全社會、全民的參與。

首先，在養(yǎng)殖業(yè)中，抗菌藥加入到飼料和獸藥中，用于家畜、家禽、水產(chǎn)品的養(yǎng)殖。由于這些抗菌藥在動物體內無法得到完全降解，長期使用會形成抗菌藥的體內殘留。世界衛(wèi)生組織和國際食品法典委員會等國際組織得出的較為一致的觀點是：養(yǎng)殖業(yè)使用抗菌藥物有可能引起動物病原菌耐藥性的升高。最近幾年，美國一些養(yǎng)殖場的工人感染耐藥細菌案例的不斷發(fā)生就說明了這一點。美國很多醫(yī)學家都認為，動物濫用抗菌藥與人類感染耐藥菌有明顯的關聯(lián)。國內一些專家也認為，進一步完善我國的獸藥殘留監(jiān)控體系建設，才能盡量避免養(yǎng)殖業(yè)使用抗菌藥造成動物源細菌耐藥性的產(chǎn)生和轉移對人類健康的潛在危害。當前，我國養(yǎng)殖業(yè)亟須一個限制濫用抗菌藥的剛性規(guī)定。

其次，抗菌藥物屬于處方藥，一般不能在社會藥店自由購買，如果需要須出具醫(yī)師處方和病歷卡購買。但是到目前為止，藥店還做不到將有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師的簽名進行備案，這樣如何能辨別處方的真?zhèn)?？即使發(fā)現(xiàn)有假處方買藥，也難以監(jiān)督查處。另外，在醫(yī)療機構實行抗菌藥物分級管理同時，對社會藥店抗菌藥的銷售管理該提出什么樣的規(guī)定？是不是國家對社會藥店銷售抗菌藥物也可以作出一個限定呢？筆者認為，規(guī)定社會藥店只能銷售非限制使用級的抗菌藥物應該不難，監(jiān)管起來也很容易。

第三，時下輸液已經(jīng)成為臨床主要用藥途徑，也被廣大患者所接受。感冒，輸液；拉肚子，輸液；咳嗽，輸液……無論是在大醫(yī)院，還是在診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站、醫(yī)務室，醫(yī)生為患者采取的主要給藥方式多數(shù)都是輸液。據(jù)2009年統(tǒng)計，我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人用了8瓶，遠遠高于國際上2.5~3.3瓶的水平，輸液成了抗菌藥物濫用的主要途徑。新頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第二十九條規(guī)定,“醫(yī)療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準。”這項規(guī)定很好，關鍵是縣級衛(wèi)生行政部門如何能做到對村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站的輸液資格的監(jiān)督管理。

第四，由于我國醫(yī)藥衛(wèi)生知識普及程度還不夠，國民對合理用藥知識相對缺乏，對處方藥和非處方藥的概念和意義不清，同時易受藥商廣告宣傳的影響；即使是具有較高文化水平的人士，對抗菌藥物使用的理解也有一定的局限性。再加上一些人認為到醫(yī)院找大夫開藥，可能會搭上一些檢查，費時又費錢，還不如直接到藥店買藥或找診所輸液方便，這就使抗菌藥濫用有了可乘之機。還有一些患者盲目追求使用所謂“高級”抗菌藥，甚至為醫(yī)生不給開“高級”抗菌藥而引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，動員全社會的力量，加強對公眾合理使用抗菌藥物的宣傳教育，糾正錯誤用藥觀念、用藥行為和用藥習慣也尤為重要。

總之，抗菌藥物濫用阻擊戰(zhàn)需要全民、全社會的參與，僅僅靠醫(yī)療機構的醫(yī)務人員單兵獨進，即使取得戰(zhàn)果也只能是暫時的、局部的、有限的。