一些專家在接受記者采訪時建議，兒童用藥問題應(yīng)得到足夠重視，國家有關(guān)部門和企業(yè)要加大投入。

現(xiàn)狀：兒童用藥問題不容忽視

兒童盡管一直被視為人類的未來與希望，但在醫(yī)藥方面，他們卻缺少應(yīng)有的關(guān)愛。

“目前最大的問題就是兒童藥品缺乏。”一位業(yè)內(nèi)人士對記者如是說。

數(shù)據(jù)顯示，我國有3億多兒童，患病兒童占總患病人數(shù)的20%左右。但是在我國3500多種藥物制劑品種中，專供兒童使用的卻僅有60多種，不足2%。而在《國家基本藥物目錄》中，化學(xué)藥部分明確標(biāo)明兒童具體用量的只有5個品種，而中成藥部分僅有一個小兒專用品種。兒童專用藥物面臨嚴(yán)重的品種、劑型缺乏問題。

首都兒科研究所神經(jīng)內(nèi)科王立文主任對此深有感觸，她向《經(jīng)濟(jì)參考報》記者介紹說，目前隨著生活水平的不斷提高，很多成人病開始在兒科出現(xiàn)，例如高血壓、高血脂和糖尿病等，再加上社會生存壓力的普遍增加，一些兒童也開始出現(xiàn)抑郁癥等精神疾病。但目前國內(nèi)這方面的兒童專用藥，品種和劑型明顯缺乏，即使一些藥有兒童專用藥，但是在劑量方面卻并不是很合理，沒有專門的小包裝，而且在口感方面并不是很好，因此使得醫(yī)生“開藥時并不是很順手”。

由此兒童用藥成人化問題突出。據(jù)悉，因?yàn)閮和盟幏N類、劑量缺乏，醫(yī)生在開藥時，往往采取將成人用藥“酌量減半”的方法，或依靠兒童的體重和體表面積減量。“有些藥兒童使用只需要1/4或更少，剩余的大部分要扔掉，這就造成了藥物資源浪費(fèi)。另外，在等分時，針劑還能保證準(zhǔn)確性，但有些片劑只需要1/5、1/6，這樣很難保證劑量，多一點(diǎn)中毒，少一點(diǎn)效果不夠。所以有的時候?qū)τ谝恍┨厥馑幬镂覀冎荒芙ㄗh家長買個乳缽，把藥片碾成粉狀，再去細(xì)分，但是這個工作太繁瑣了。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸感染中心主任醫(yī)師徐保平博士對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者說。

記者了解到，在有的醫(yī)院藥劑科，工作人員事先要把藥品分成幾等份，或者在藥液的外包裝上標(biāo)明專門的毫升標(biāo)示線。但更多的情況是，因?yàn)樗幤氛f明書模糊不清，很多時候人們并不知道如何“酌情減量”。首都兒科研究所心內(nèi)科王琍主任醫(yī)師對《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示，除了種類匱乏，很多藥品在說明書設(shè)置方面，存在很大的缺陷。不僅很多中成藥中沒有兒童劑量的說明，而且在一些兒童藥品中也只是說明了兩歲以上兒童服藥的注意事項(xiàng)，而對于兩歲以下兒童，往往沒有任何說明，或者只是一句簡單的“酌情用藥”或者“請遵醫(yī)囑”來一筆帶過，對于不良反應(yīng)也沒有具體說明。

“因此，很多時候兒科醫(yī)生都是‘憑經(jīng)驗(yàn)治病開藥’。”王琍說道。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院特級專家胡儀吉教授表示，因?yàn)閮和盟幏N類少且說明書不全，兒科醫(yī)生面臨尷尬境地，要么沒有藥，要么超劑量。而且有些國外兒童禁用的藥，我們可能還在用。“比如說阿奇霉素，這種藥在美國不批準(zhǔn)16歲以下兒童靜脈注射，如果用，就是違法的。但是我們國家都在用，只是標(biāo)明16歲以下安全性不清楚。”

在專家看來，這無疑具有很大的安全風(fēng)險。兒童尤其是嬰幼兒，本來就是一個特殊群體，用藥需特別謹(jǐn)慎。但由于用藥方面的種種問題，導(dǎo)致大量病兒面臨危機(jī)。據(jù)媒體報道，有關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍，新生兒更是達(dá)到4倍。

原因：藥企積極性不高

“國家對于兒童用藥方面沒有特殊政策，基藥目錄中兒童藥很少，沒有政策扶持，且兒童用藥要求又高，企業(yè)缺乏兒童用藥研發(fā)積極性。”胡儀吉教授進(jìn)一步分析。

事實(shí)上，目前兒童用藥市場潛力巨大。有數(shù)據(jù)顯示，中國每年大概有1000萬左右的新生兒出生，但中國提供的專業(yè)性兒科藥品非常少。國家食品藥品監(jiān)督管理局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所預(yù)測，未來中國兒童用藥銷售額將繼續(xù)保持年均兩位數(shù)以上的增長，預(yù)計(jì)到2015年將達(dá)到669億元。

蛋糕如此誘人，但生產(chǎn)兒童藥的藥廠卻不多。有數(shù)據(jù)顯示，目前90%的市場份額都已經(jīng)被幾家外資企業(yè)瓜分。

原因何在？

一位藥廠負(fù)責(zé)人告訴《經(jīng)濟(jì)參考報》記者，主要原因就是研發(fā)兒童藥的成本過高，研發(fā)兒童藥所用資金成本幾乎是成人藥的兩倍。此外，不光成本高，兒童藥研發(fā)還存在工藝復(fù)雜、周期長等問題，每種藥品上市前都要經(jīng)過1～4期臨床試驗(yàn)，一個新藥研發(fā)到上市差不多要3年時間。記者了解到，目前國家食品藥品監(jiān)管局為鼓勵創(chuàng)新，在審批資源上給予傾斜，也就是說可以提高審評進(jìn)度，但5類、6類藥只能慢慢排隊(duì)(明確兒童用法用量、增加兒童劑型、改善口感都只能屬于5類、6類和補(bǔ)充申請)，一次排隊(duì)就是一年多，注冊5、6類藥品基本都要排兩次隊(duì)，“時間全浪費(fèi)在排隊(duì)上了，很多企業(yè)對此望而卻步。”

此外，兒童藥品利潤低。有兒科醫(yī)生告訴記者，之前有些比較便宜有效的兒童藥現(xiàn)在產(chǎn)量反而很少甚至不生產(chǎn)了，市場上很難買到。究其原因，有業(yè)內(nèi)人士表示，“可能是利潤低，不賺錢，所以就不生產(chǎn)了。”

而針對目前有些藥品說明書含糊不清，有藥廠負(fù)責(zé)人表示，主要是因?yàn)槟壳霸趦和幤放R床試驗(yàn)方面難度過大。

臨床試驗(yàn)有專門規(guī)定，即兒童臨床試驗(yàn)必須獲得兒童受試者法定監(jiān)護(hù)人簽署的知情同意書等。但是現(xiàn)在中國家長對臨床試驗(yàn)認(rèn)識不夠，存在“小白鼠”心態(tài)，不愿自己的小孩參加試驗(yàn)，由此導(dǎo)致試驗(yàn)入組困難、試驗(yàn)周期長。目前在國內(nèi)能夠承擔(dān)兒科臨床試驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也較少，并且兒童臨床試驗(yàn)風(fēng)險帶來的家長問責(zé)，也使得醫(yī)生壓力過大，不愿意進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

另一方面，在兒童藥品研發(fā)、流通、使用、定價、招標(biāo)等方面，也少有優(yōu)惠政策。有藥廠負(fù)責(zé)人稱，很多地區(qū)招投標(biāo)制度都是以價格為主要因素，基藥招標(biāo)中基本都選擇價格最低的藥品，也使得兒童藥的利潤過低。因此，許多藥企不愿意投入財(cái)力和精力去進(jìn)行兒童藥研發(fā)和臨床研究。

此外，該負(fù)責(zé)人稱，目前兒童藥品種類和劑量過少，與“一品兩規(guī)”政策有關(guān)?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。”也就是說一種藥品，按照劑型被分為口服和注射兩類，而口服和注射藥分別只能購進(jìn)兩種廠家的藥。但由于兒童用藥的復(fù)雜性和年齡階段性，兒童用藥存在多種劑型和規(guī)格，因此在醫(yī)院購進(jìn)藥品的時候也比較謹(jǐn)慎，招標(biāo)中的“品種規(guī)格”的要求，影響了醫(yī)院對兒童藥物的選擇，兒童用藥能進(jìn)入醫(yī)院的也就很少。