老年患者組織器官呈生理性退行性變化，免疫功能逐漸減退，常同時患多種慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，易誘發(fā)各種感染，尤其是嚴重細菌性感染?？咕幬锸抢夏昊颊咦畛?yīng)用的藥物，但由于老年患者各臟器血流量減少，肝臟重量減輕，腎小球濾過率下降，影響了藥物的吸收、分布、代謝和排泄過程，生物利用度及清除速率都有改變。因此抗菌藥的使用，須權(quán)衡定奪。

1.減輕肝、腎損害

肝、腎損害的程度與藥物濃度的持續(xù)時間有關(guān)，在使抗菌藥發(fā)揮最大效應(yīng)的前提下，應(yīng)盡可能減少藥物高濃度所持續(xù)的時間。氨基糖苷類、氟喹諾酮類每日1次給藥，既能提高療效，又降低了不良反應(yīng)，減輕肝、腎毒性。

氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等的治療濃度范圍狹窄，且個體差異較大，主要經(jīng)腎排泄。老年患者腎功能因年齡增長而減退，以致藥物在體內(nèi)蓄積，血藥濃度升高，腎毒性發(fā)生率增高，嚴重者可致腎功能衰竭，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

2.聯(lián)合用藥

抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用在大多數(shù)情況下是不必要的，除非病原菌有產(chǎn)生耐藥性的危險時，否則不應(yīng)將聯(lián)合用藥作為一種常規(guī)抗菌治療。但老年患者感染特別是肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥多屬重癥或混合感染，單一用藥常難以奏效，且易產(chǎn)生耐藥菌株。

 為了提高療效與減少耐藥菌株的產(chǎn)生，聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上的抗菌藥物，可擴大抗菌譜，發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，并減少各自藥物的用量，延長給藥間隔時間，減少肝、腎毒性。如β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用，對腸球菌有協(xié)同作用或相加作用，但對革蘭陰性桿菌則無協(xié)同抗菌作用。需要注意的是，聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多，應(yīng)權(quán)衡利弊，根據(jù)老年患者的病情慎重考慮。

3.宜用殺菌劑 

 老年患者組織器官病灶內(nèi)細菌的清除，更有賴于有殺菌作用的抗菌藥。可根據(jù)病情需要選用毒性低的青霉素類、頭孢菌素類和其它β-內(nèi)酰胺類，也可根據(jù)病情選用氟喹諾酮類、氨基糖苷類藥，但應(yīng)根據(jù)患者腎功能情況以調(diào)整用藥劑量和間隔。

氨基糖苷類、氟喹諾酮類的殺菌作用呈濃度依賴型，其抗菌活性與體液濃度密切相關(guān)，濃度越高，抗菌活性越強。青霉素類、頭孢菌素類和其它β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素的殺菌作用呈時間依賴型，需適當(dāng)增加給藥次數(shù)，盡可能長時間血藥濃度保持在最小抑菌濃度以上。

 4.防止二重感染 

二重感染是抗菌藥的主要不良反應(yīng)之一。老年患者由于免疫功能減退，長期應(yīng)用抗菌藥可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌如真菌等乘機生長繁殖，引起新的嚴重感染。多見于應(yīng)用廣譜抗菌藥、晚期腫瘤、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的老年患者。常見的二重感染有口腔真菌感染、敗血癥、偽膜性腸炎、真菌性腸炎、白色念珠菌陰道炎等。老年患者基礎(chǔ)病變多，一旦病情被控制，體溫正常、癥狀消退后3天，應(yīng)及時停藥。

應(yīng)用阿莫西林、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、林可霉素、克林霉素等，可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，即使是局部感染，用藥劑量不大，時間不長，也可能引起偽膜性腸炎等二重感染，應(yīng)引起基層醫(yī)生的高度重視。必要時應(yīng)給予萬古霉素等藥物治療，或視病情聯(lián)用抗菌藥與抗真菌藥，防止二重感染的發(fā)生。

5.個體化用藥

 老年感染患者的病情一般較嚴重，應(yīng)嚴格掌握抗菌藥的適應(yīng)證，用藥起點不可過高，用藥劑量和時間長短視病情及個體反應(yīng)而定，尋求合適劑量，劑量一般為成年人劑量的2/3～3/4，當(dāng)病情得到控制或減輕后，應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量或調(diào)整給藥時間間隔。

為使抗菌藥在感染部位能達到足夠的濃度，宜靜脈給藥，但部分老年患者合并有心腦血管疾病，應(yīng)適當(dāng)控制輸液的量及速度，不可超過心臟負荷，避免發(fā)生急性心力衰竭。