核心提示： 藥品流通環(huán)節(jié)過多導(dǎo)致藥價虛高已是多年的詬病，價格“三控”通過限制流通差價率引導(dǎo)銷售扁平化，將對醫(yī)藥流通行業(yè)產(chǎn)生重要影響。藥品銷售差價其實是一個“啞鈴”結(jié)構(gòu)，即藥價空間較大的部分在于兩頭：一頭是藥品生產(chǎn)企業(yè)，只有生產(chǎn)企業(yè)才真正掌握藥品成本和
自9月1日起，廣東在全國率先實施藥品價格管理新規(guī)，對政府控價的藥品由針對零售價的“一控”變成“三控”，其核心是控制最高零售價、實際供貨價和流通差價率，通過“三控”管理模式對藥品的生產(chǎn)、流通、使用3個環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)和供應(yīng)廉價藥，抑制高價藥，限制配送藥品過程中的轉(zhuǎn)手次數(shù)，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)不合理的營銷費用，并引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)減少高價藥的使用，降低醫(yī)藥費用，減輕群眾負擔(dān)。
藥品流通環(huán)節(jié)過多導(dǎo)致藥價虛高已是多年的詬病，價格“三控”通過限制流通差價率引導(dǎo)銷售扁平化，將對醫(yī)藥流通行業(yè)產(chǎn)生重要影響。藥品銷售差價其實是一個“啞鈴”結(jié)構(gòu)，即藥價空間較大的部分在于兩頭：一頭是藥品生產(chǎn)企業(yè)，只有生產(chǎn)企業(yè)才真正掌握藥品成本和營銷費用空間；另一頭就是能讓藥品進入醫(yī)院臨床市場的醫(yī)院資源控制經(jīng)營商，如代理商、臨床營銷商、個體藥販等。相反，以快進快出、低價快銷的醫(yī)藥物流環(huán)節(jié)只是順價2~3個點的利潤空間。因此總體來講，價格“三控”從宏觀上將有利于以物流批發(fā)為主的規(guī)模經(jīng)營企業(yè)，而不利于導(dǎo)致藥價真正虛高的醫(yī)院資源控制經(jīng)營商。
“三控”對經(jīng)營企業(yè)的影響
價格“三控”對醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)發(fā)展具有明顯的推動作用，總體上是利大于弊，主要表現(xiàn)在：
規(guī)范醫(yī)療配送市場，藥品價格透明。由于對藥品實際供貨價和流通差價的控制，使藥品在供應(yīng)、流通和零售3個環(huán)節(jié)的價差非常透明，減少了商業(yè)“過票”、臨床營銷、醫(yī)療返利的操作空間，促進醫(yī)藥配送經(jīng)營方式的全面規(guī)范。
鼓勵低價品種經(jīng)營，引導(dǎo)企業(yè)方向。“三控”按照藥品供應(yīng)價格高低分別限定不同的差價率（額）和累計差價率（額），越是低價品種，差價率就越大。差價率決定流通企業(yè)的收益水平，必將促使經(jīng)營企業(yè)加強基本藥物的采購和配送，減少高價品種的經(jīng)營數(shù)量和規(guī)模，從而有利于基本藥物制度的深入開展。
促進經(jīng)營業(yè)態(tài)分化，形成行業(yè)分級分類。在價格“三控”體系下，由于大幅壓縮了藥品價差，原來以高價格高毛利經(jīng)營為特點的醫(yī)院資源控制經(jīng)營商，缺乏必要代理空間，臨床推廣難度加大，可能逐步退出藥品配送領(lǐng)域，轉(zhuǎn)向藥品零售、特殊藥品經(jīng)營、藥品化工原料經(jīng)營、
醫(yī)藥營銷管理咨詢等領(lǐng)域；而以藥品配送為主業(yè)的醫(yī)藥物流企業(yè)將不斷豐富品種結(jié)構(gòu)，快速提升配送能力，全面擴充企業(yè)規(guī)模，將商業(yè)市場“快進快出、低價快送”的物流方式移植到醫(yī)院主體市場，特別是基層醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。
促進企業(yè)做大做強，加速兼并重組。由于醫(yī)藥物流企業(yè)全面進入醫(yī)院市場，需要進一步加強品種采購、商品儲運、物流配送、營銷網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，不斷提高服務(wù)能力和科技含量，將對醫(yī)藥流通進行市場整合，形成以大帶小、以強控弱，大小結(jié)合、強弱兼并的局面。同時由于業(yè)態(tài)差異化經(jīng)營，在企業(yè)經(jīng)營轉(zhuǎn)型過程中，一些規(guī)模小、能力差的配送企業(yè)將逐步退出物流配送，轉(zhuǎn)戰(zhàn)其他發(fā)展模式，導(dǎo)致企業(yè)兼并重組更加普遍，行業(yè)整合愈演愈烈。
政策實施或出現(xiàn)變數(shù)
“三控”措施由于單純是對價格因素進行限制，在招標(biāo)設(shè)計、醫(yī)院管理、品種供應(yīng)、配送遴選、市場監(jiān)管、違規(guī)處罰等其他方面還缺乏配套，在具體實施上，企業(yè)可能存在一些“上有政策、下有對策”的變通作法。
做成本的“對策”——提供的成本價虛高。價格“三控”對差價率（額）和累計差價率（額）規(guī)定得很明確，但對實際供貨價采取的是備案制，希望通過產(chǎn)品生產(chǎn)廠家將供貨價備案，以明確其中的加價。
眾所周知，很多企業(yè)的臨床品種原先在各地的物價備案，以及在醫(yī)院的中標(biāo)價格都比較高，因此，即使通過備案也很難促使企業(yè)主動提供實際供應(yīng)價格。而供應(yīng)價格是“三控”的源頭，如果這“一控”難以掌握，其他“兩控”的作用有多大，就存在很大的疑問。
做費用的“對策”——醫(yī)療環(huán)節(jié)費用或出現(xiàn)變相操作。如果藥品實際供應(yīng)價仍然能以高價方式通過備案并進入醫(yī)院市場，即使控制流通環(huán)節(jié)的差價率，生產(chǎn)廠家仍然擁有較大的營銷操作空間。廠家可以通過商業(yè)返點方式補貼流通企業(yè)，或者仍然可以通過醫(yī)院資源的關(guān)系人向醫(yī)院相關(guān)環(huán)節(jié)支付臨床費用。只要高價品種能夠進入醫(yī)院，就會出現(xiàn)變相費用操作。
做品種的“對策”——生產(chǎn)企業(yè)或改小產(chǎn)品包裝或規(guī)格。由于價格“三控”措施按價格分類劃定差價率，高價和低價藥品實行差別控制，低價藥品差價率從高、高價藥品差價率從低。為降低藥品的單價，企業(yè)將采取縮小品種規(guī)格、分解產(chǎn)品包裝的方式，降低規(guī)格單價，以求得更大的差價操作空間。
做普藥的“對策”——低價普藥差價率大可能導(dǎo)致中標(biāo)價提高。“三控”中對于低價品種規(guī)定的差價率如果過高，可能出現(xiàn)普藥價格抬高的問題，這對于目前實施的基本藥物制度有一定影響。在基本藥物集中采購招標(biāo)中并未規(guī)定明確的配送率，只規(guī)定中標(biāo)價（即最高零售價格），配送成本轉(zhuǎn)由生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)之間的市場行為決定，因此，大型物流企業(yè)配送的價格基本可與商業(yè)市場流通價格相當(dāng)，能夠讓醫(yī)院患者享受到市場流通的低價優(yōu)惠。“三控”有可能造成從前達不到差價率的低價普藥，根據(jù)目前差價率導(dǎo)致價格抬高的現(xiàn)象，且這部分藥品大多為基本藥物。
應(yīng)對措施
實行藥品招投標(biāo)。對醫(yī)院采購品種統(tǒng)一執(zhí)行采購招標(biāo)，由生產(chǎn)廠家和規(guī)?；尼t(yī)藥經(jīng)營企業(yè)投標(biāo)，通過投標(biāo)競價降低藥品的實際供應(yīng)價。在藥品投標(biāo)時，可以周邊省市以往的中標(biāo)價格作為投標(biāo)的必要條件，就低不就高。同時，由于基本藥物解決普通疾病的日常問題，建議基本藥物不分質(zhì)量層次，由生產(chǎn)廠家確保質(zhì)量、承擔(dān)責(zé)任。對于非基本藥物，可根據(jù)情況分質(zhì)量層次，但層次不宜過多，以避免質(zhì)量理由成為變相高價的借口，建議非基本藥物最好分兩個層次，最多三個層次。另外，安徽基藥招標(biāo)采取技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)的“雙信封”模式，實行一品二規(guī)，量價掛鉤，單一貨源承諾，在保證藥品質(zhì)量的同時，實現(xiàn)了廠家品種規(guī)模效益、醫(yī)院藥價顯著下降的目的，是一個很好的探索。
Tags：經(jīng)營企業(yè) 三控 醫(yī)藥經(jīng)營
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