由于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)在實(shí)施過程中被異化，加上老百姓“看病難、看病貴”的問題越來越突出，從2005年起，以糾風(fēng)部門主導(dǎo)的國(guó)家相關(guān)部門對(duì)原有的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策進(jìn)行了調(diào)整。

    “那次調(diào)整的主要目的不再是轉(zhuǎn)換采購(gòu)模式，而是為了降低虛高的藥價(jià)，治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂，減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，其基本原則也從以前的‘質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理，不保證最低價(jià)格中標(biāo)’，轉(zhuǎn)變?yōu)?lsquo;質(zhì)量保證，價(jià)格合理，淘汰報(bào)價(jià)偏高的藥品。”李憲法介紹，經(jīng)過模式調(diào)整后，出現(xiàn)了以“掛網(wǎng)限價(jià)競(jìng)價(jià)”為特點(diǎn)的“四川模式”和“廣東模式”。

    2005年4月，四川省實(shí)施“掛網(wǎng)限價(jià)競(jìng)價(jià)”，也就是政府把統(tǒng)一采購(gòu)的藥品信息掛在互聯(lián)網(wǎng)上，制定出采購(gòu)藥品的最高限價(jià)，接受這個(gè)最高限價(jià)的企業(yè)入圍，不接受這個(gè)最高限價(jià)的企業(yè)出局。

    廣東省的掛網(wǎng)采購(gòu)從2006年10月開始，具體做法與四川基本一致，但取消了仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)報(bào)價(jià)的最高限價(jià)，由生產(chǎn)商直接上網(wǎng)公開競(jìng)價(jià)，報(bào)價(jià)截止時(shí)按規(guī)定比例淘汰價(jià)格偏高的藥品。

    “廣東、四川掛網(wǎng)招標(biāo)模式，說到底就是以省為單位進(jìn)行的網(wǎng)上藥品 ‘二次限價(jià)’。他們并不是真正意義上的藥品集中采購(gòu)。”李憲法說，真正意義上的藥品集中采購(gòu)制度是由統(tǒng)一招標(biāo)/競(jìng)價(jià)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算構(gòu)成的一個(gè)整體。

    “廣東、四川掛網(wǎng)招標(biāo)模式實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一采購(gòu)嗎？我認(rèn)為沒有。企業(yè)的所謂中標(biāo)，并不是和醫(yī)院真正成交，而只是獲得了一張可以和省內(nèi)醫(yī)院交易藥品的門票。”李憲法說，“比如我中標(biāo)了，在廣東那么大的范圍內(nèi)哪家醫(yī)院買我的藥，買多少我都不知道。要想把藥賣出去，就必須進(jìn)行二次公關(guān)，二次促銷。”

    統(tǒng)一結(jié)算的問題就更嚴(yán)重了，“不管政府部門怎么三令五申地強(qiáng)調(diào)，收效還是不大。如四川等地規(guī)定醫(yī)院應(yīng)在藥品到貨60日內(nèi)結(jié)算貨款，但是全國(guó)各地平均的結(jié)款時(shí)間卻是5至6個(gè)月。”李憲法說。

    在李憲法看來，目前在國(guó)內(nèi)真正做到網(wǎng)上集中采購(gòu)的只有上海市閔行區(qū)。2005年，閔行區(qū)開始進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu)的模式探索，實(shí)行全區(qū)統(tǒng)一遴選物流配送企業(yè)、統(tǒng)一進(jìn)行成交確認(rèn)和合同訂立、統(tǒng)一進(jìn)行訂單處理、統(tǒng)一進(jìn)行貨款結(jié)算。在上海市以市為單位政府主導(dǎo)的招標(biāo)限價(jià)的基礎(chǔ)上，閔行區(qū)實(shí)現(xiàn)了真正意義上的統(tǒng)一配送和統(tǒng)一結(jié)算。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，以財(cái)政專戶方式建立了結(jié)算準(zhǔn)備金制度；對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品差價(jià)收入進(jìn)行二次分配，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收支運(yùn)行機(jī)制，切斷了藥品銷售和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，走出了一條以網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)為主要實(shí)現(xiàn)方式的醫(yī)藥分開之路。

    信息來源:中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊