去年四川、廣東等省開展藥品掛網(wǎng)采購后，近日，總后衛(wèi)生部組織的藥品采購也開始掛網(wǎng)進行。而近期舉行的“中國藥品流通改革與發(fā)展高層論壇”上，衛(wèi)生部規(guī)劃財務司副司長王玉洵有關“衛(wèi)生部打算加快推進以政府為主導、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標采購”的發(fā)言，更被業(yè)內(nèi)人士解讀為：以往的“藥品集中招標采購”行將終結，新的“網(wǎng)上集中采購”模式將正式推行。

    自2001年實施以來，藥品集中招標采購制度無時無刻不伴隨著爭議。那么，這項制度是如何產(chǎn)生的？爭議的癥結何在？是去還是該留？“網(wǎng)上集中采購”是否代表改革的方向？《中國經(jīng)濟周刊》專訪了被稱為“藥品招標采購第一人”的中國人民大學醫(yī)藥物流研究中心副主任李憲法。

    早在6年前，李憲法就參與了醫(yī)院藥品集中招標采購政策及方案的制定工作，并多次參與國家有關醫(yī)藥流通改革方案的調(diào)研與制定。近年來，他一直對藥品集中招標采購的實施情況進行追蹤調(diào)研，對其中的經(jīng)驗、教訓已頗具心得，并為此撰寫了幾十萬字的專著。他向《中國經(jīng)濟周刊》詳述了藥品集中采購制度從試點、推廣到被異化的全過程。“藥品集中招標采購這項改革的方向是正確的，應該繼續(xù)堅持，但需要進一步完善和規(guī)范。”李憲法說。

    輝煌的起點

    “我國公立醫(yī)療機構對藥品集中采購的探索始于1993年，河南省衛(wèi)生廳是首開先河者。”李憲法告訴《中國經(jīng)濟周刊》。當時，李憲法就供職于河南省衛(wèi)生廳，分管藥品和醫(yī)療器械采購管理工作。

    據(jù)李憲法介紹，當時藥品流通秩序十分混亂，為了降低醫(yī)院采購成本，杜絕假劣藥品進入醫(yī)院，糾正藥品購銷環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的“吃回扣”等不正之風，河南省衛(wèi)生廳決定實行醫(yī)院藥品集中采購。

    1992年末，制定藥品集中采購具體政策的任務落到了李憲法的肩頭。經(jīng)過調(diào)研，李憲法認為，種種問題的根源在于計劃經(jīng)濟時代公立醫(yī)院分散的藥品采購制度，已難以適應市場經(jīng)濟體制的要求。

    “在計劃經(jīng)濟時代，是賣方市場，但到了市場經(jīng)濟時期，變?yōu)榱速I方市場，藥品銷售競爭日漸激烈。為了搶占市場，‘回扣’成為了藥企促銷的有力工具。而另一方面，藥品采購權又掌握在醫(yī)院手里，隨意性很大，難以形成有效監(jiān)督制約。”李憲法說。他認為，只有建立一種公開透明的采購機制，才能制約藥品購銷中的不正之風。于是，一個變“暗扣”為“明扣”，實現(xiàn)醫(yī)院藥品經(jīng)營利益最大化的藥品集中采購制度，在河南省衛(wèi)生廳逐漸成型。

    1993年3月，河南省衛(wèi)生廳決定在省醫(yī)療機構中試行藥品集中定點采購。“由于當時沒有《招標投標法》，我們采用了公開遴選的辦法，把河南省內(nèi)7家規(guī)模較大的藥品企業(yè)確定為‘定點企業(yè)’，規(guī)定省直醫(yī)療機構只能在定點企業(yè)采購藥品，這樣就可以把定點企業(yè)的采購批量做大。而定點企業(yè)則承諾按薄利多銷的原則，加大對醫(yī)療機構的折扣讓利。因為零售價格不變，醫(yī)療機構可以從中獲得比以前更多的利益。”李憲法介紹說。

    藥品集中定點采購試行的前兩年，收效非常顯著。李憲法回憶說，這項制度讓醫(yī)院的藥品折扣讓利率由5%提高到了20%，給醫(yī)院帶來了相當可觀的收益。河南省衛(wèi)生廳紀檢組經(jīng)過專項檢查，認為該制度有利于遏制藥品購銷中的不正之風，實現(xiàn)醫(yī)院藥品采購利益的最大化，應該大力推行。1995年，河南省的藥品集中采購試點受到衛(wèi)生部表彰，也吸引了十幾個省、市的衛(wèi)生行政主管部門前來河南考察。“到1998年底，衛(wèi)生部開始調(diào)研、制定醫(yī)院藥品集中采購政策，準備把這項政策正式在全國范圍內(nèi)推行。” 李憲法說。

    2000年，衛(wèi)生部開始對藥品集中采購工作進行試點，李憲法被借調(diào)至衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所，參與相關政策起草工作。2001年11月，政策框架形成，衛(wèi)生部開始會同有關部門，在全國范圍內(nèi)推行藥品集中招標采購制度。

    好制度卻被異化

    但是，就在衛(wèi)生部推行藥品集中招標采購制度的同時，原國家計委（現(xiàn)已被撤消，其職責并入國家發(fā)改委）也推行了一項降低藥品定價的新政—“順加作價”，兩項政策同步實施。“正是‘順加作價’政策的推行導致了藥品集中招標采購走向‘異化’，從某種意義上說，自‘順加作價’開始實施，真正意義上的藥品集中招標p;  據(jù)李憲法介紹，藥品集中招標采購政策的本意是轉(zhuǎn)換采購模式，實現(xiàn)藥品采購的專業(yè)化、社會化、信息化，建立與市場經(jīng)濟相適應的采購制度。同時降低醫(yī)院的藥品購進價格，增加醫(yī)院的藥品差價收入。

    比如一盒青霉素針劑的最高零售限價是1元，批發(fā)價是0.8元，醫(yī)院通過集中招標采購，可以0.6元的價格購進，購銷差價為0.4元，比未集中招標采購前多獲利0.2元，這樣醫(yī)院就有參與集中招標采購的動力。

    “但是，‘順加作價’把這套方案打破了。”李憲法說，簡單地說，“順加作價”就是將醫(yī)院銷售藥品的加成率限定在一個確定的“流通差價率”上，其計算公式是：集中采購的藥品零售價格=中標價×（1+規(guī)定的流通差價率）（現(xiàn)行“流通差價率”為15%）。仍以一盒青霉素針劑為例，按照上述公式，該藥新零售價=0.6元×（100%+15%）=0.69元，醫(yī)院的利潤為0.6×15%=0.09元（或0.69-0.6=0.09元），遠低于之前獲利的0.4元。

    “‘順加作價’要求低進低出、高進高出，因為醫(yī)院的差價率是固定的，其利潤隨中標價的提高而提高，這在客觀效果上造成了醫(yī)院不得不靠提高藥品采購價格或者使用高價藥來獲利，這與當初藥品集中采購降低藥品采購價可謂南轅北轍，水火不同爐。” 李憲法說，“順加作價”將藥品集中招標采購逐步異化為“二次限價”，使得藥企、醫(yī)院和流通企業(yè)形成利益共同體，于是都開始反對招標采購。

    掛網(wǎng)采購也不能被異化

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