<P>    對(duì)于全國(guó)藥品招標(biāo)進(jìn)展的第五年，各省此項(xiàng)工作可謂在荊棘的道路中前進(jìn)，值得一提的是全省統(tǒng)一和掛網(wǎng)采購(gòu)兩種采購(gòu)模式，在這里不妨我們談?wù)勥@兩種方式的可以借鑒之處。 </P>
<P>    2004年9月23日,衛(wèi)生部等國(guó)務(wù)院6部委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱：320號(hào)文件），廣東省在充分討論和研究下，于2005年9月23日發(fā)布了粵衛(wèi)【2005】218號(hào)文，即：《關(guān)于重新印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)文件的通知》，為此以中山為第一個(gè)地區(qū)，首次于2005年11月9日發(fā)布了“2006年中山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)公告”，隨之而來，省屬，廣州，茂名，河源，陽(yáng)江，揭陽(yáng)，惠州均開始了2005年的招標(biāo)工作。</P>
<P>    而四川省在2004年末亦做了一個(gè)重大的改革，取消了中介代理的招標(biāo)模式，由四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)院工作聯(lián)合委員會(huì)辦公室11月25日發(fā)布了川藥招組[2004]21號(hào)文件，即“關(guān)于印發(fā)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)掛網(wǎng)藥品采購(gòu)暫行辦法》的通知”為此四川大開準(zhǔn)入制，只要你符合指定的準(zhǔn)入限價(jià)就可以掛網(wǎng)給醫(yī)院銷售，醫(yī)院選擇的范圍更大了，而醫(yī)藥價(jià)格的透明度越高了。 但是輿論的反響更大了，“過去，他們公關(guān)的對(duì)象主要是醫(yī)院的一些"小頭目"，如藥房主任、藥劑科長(zhǎng)、臨床醫(yī)生等，最大的領(lǐng)導(dǎo)也就是分管院長(zhǎng)；現(xiàn)在，由于大量管理機(jī)構(gòu)的介入，招標(biāo)辦、衛(wèi)生局、藥事委員會(huì)的相關(guān)委員，全都進(jìn)了需要公關(guān)的名單。” “藥品招標(biāo)的結(jié)果，實(shí)際上是少數(shù)人聯(lián)合中介結(jié)構(gòu)聯(lián)合策劃的一次交易，價(jià)格高的更加容易中標(biāo)。” </P>
<P>    我們來回顧一下，當(dāng)時(shí)的國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)為什么要搞藥品集中招標(biāo)采購(gòu)明確指出，一是我國(guó)藥品流通秩序長(zhǎng)期混亂，不正之風(fēng)猖獗，藥品價(jià)格虛高，在藥品流通領(lǐng)域形成了灰色利益團(tuán)體，嚴(yán)重?fù)p害群眾利益，所以需要在藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行一場(chǎng)斗爭(zhēng)。這場(chǎng)斗爭(zhēng)的手段就是“招標(biāo)采購(gòu)，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系”。二是通過藥品集中招標(biāo)采購(gòu)改變藥品流通方式。讓“衛(wèi)生部門統(tǒng)一組織，醫(yī)院通過網(wǎng)上從廠家直接采購(gòu)藥品，不要中間環(huán)節(jié)”，“端掉不法藥販的飯碗，讓非法活動(dòng)搞不了”。三是要“打破壟斷，建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”。通過藥品集中招標(biāo)采購(gòu)引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，“促使藥廠之間競(jìng)爭(zhēng)”，讓藥價(jià)“大大下降”。這段講話是即席說出的，但寓意深刻，十分精彩。說明在三項(xiàng)改革的政策設(shè)計(jì)階段，中央領(lǐng)導(dǎo)同志就科學(xué)預(yù)見了藥品流通體制改革的艱巨性和復(fù)雜性，明確提出了推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的目的是改變流通方式，深化流通體制改革。</P>
<P>    集中招標(biāo)采購(gòu)是降低藥品虛高價(jià)格的重要因素，但不是決定因素。集中招標(biāo)采購(gòu)的行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，說明集中招標(biāo)采購(gòu)是商業(yè)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)濟(jì)性原則；降低藥品虛高價(jià)格，減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是政府行為，強(qiáng)調(diào)的是公益性原則。盡管二者相互依賴，互為因果，但我們不能混淆市場(chǎng)行為和政府行為的界限，更不能試圖完全依賴集中招標(biāo)采購(gòu)降低藥品虛高價(jià)格，用市場(chǎng)行為取代政府行為。在招標(biāo)方式上，對(duì)藥品實(shí)施招標(biāo)本身沒有錯(cuò)，我們需要的是研究和探討的精神，對(duì)于目前全國(guó)的藥品市場(chǎng)來說，顯然是個(gè)新生的事務(wù)，有些非議是正常的，但是我認(rèn)為藥品招標(biāo)必然會(huì)和國(guó)際招標(biāo)，工程招標(biāo)等先進(jìn)的招標(biāo)模式一樣走上正軌。</P>
<P>    我們對(duì)比兩種模式發(fā)現(xiàn)：廣東率先進(jìn)行了統(tǒng)一平臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)書，按照劑型招標(biāo)的模式，實(shí)行差比價(jià)原則，希望再降低藥品的價(jià)格；而四川干脆打開門檻，讓能滿足條件的企業(yè)均來投標(biāo)，并指定了相應(yīng)的扣率限價(jià)，也實(shí)行了差比價(jià)原則，通過專家評(píng)審，壓低限價(jià)，降低藥品的價(jià)格，兩個(gè)地區(qū)形成的反差，到底誰的模式更好呢？ 或者有更好的模式？</P>
<P>    一、四川模式方面 </P>
<P>    1、什么是掛網(wǎng)采購(gòu)？ </P>
<P>   （1）招標(biāo)主體或者招標(biāo)辦公室機(jī)構(gòu)對(duì)某一種或一類藥品制定一個(gè)統(tǒng)一的供貨價(jià)，在這一個(gè)統(tǒng)一的供貨價(jià)下，任何一廠家的同種藥品均可銷售。 </P>
<P>   （2）統(tǒng)一供貨價(jià)的制定是由招標(biāo)主體或者招標(biāo)辦公室機(jī)構(gòu)在眾多的同類藥品報(bào)名品種中，選擇一個(gè)價(jià)格低的作為代表品進(jìn)行面對(duì)面的議價(jià)，確定一個(gè)供貨價(jià)，其他的同類品種就不參與議價(jià)，只需要參照?qǐng)?zhí)行，不同意這個(gè)供貨價(jià)就不能上網(wǎng)，醫(yī)院就不能采購(gòu)。 </P>
<P>   （3）獨(dú)家品種供貨價(jià)的制定，是選同一廠家的省外供貨價(jià)低的作為參考。 </P>
<P>   （4）多規(guī)格品種通過差比價(jià)進(jìn)行定價(jià)。 </P>
<P>    2、掛網(wǎng)采購(gòu)的利弊 </P>
<P>    好處： </P>
<P>   （1）同等條件下，所有品種都可以入市，不至于招不上標(biāo)全死，改變了以往你死我活的做法。</P>
<P>   （2）相對(duì)公平，勾兌機(jī)會(huì)減少。 </P>
<P>   （3）相同價(jià)格而空間大的品種優(yōu)勢(shì)明顯。</P>
<P>    不利：</P>
<P>   （1）同類品種過多價(jià)格無法控制，容易價(jià)格致死。 </P>
<P>   （2）不易按照以往通過招標(biāo)獨(dú)享市場(chǎng)。 </P>
<P>   （3）廠家容易進(jìn)行聯(lián)合串通，將價(jià)格保持到一定的水平，藥品降價(jià)的空間不大。 </P>
<P>   （4）廠家臨床大顯神通，各顯身手，衛(wèi)生局管理難度高。</P>
<P>    3．實(shí)現(xiàn)的政策目的</P>
<P>   （1） 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行政府綜合管理。省委副書記、省紀(jì)委書記李崇禧親自掛帥，成立了由副省長(zhǎng)劉曉峰為組長(zhǎng)，省衛(wèi)生廳、省糾風(fēng)辦、省檢察院、省物價(jià)局、省經(jīng)貿(mào)委、省藥監(jiān)局、省工商局、省體改辦、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省中醫(yī)局及成都市政府11個(gè)部門單位為成員的四川省藥招領(lǐng)導(dǎo)小組，加大領(lǐng)導(dǎo)力度，統(tǒng)籌藥品招標(biāo)的組織協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作。</P>