院外處方終于有了實際的落地政策了！

據(jù)《南國今報》近日的消息，從8月1日起，柳州市將在市屬五大醫(yī)院推出醫(yī)院處方外延工作，患者可以在醫(yī)院看完病，到藥店取藥。

處方外延怎么做的？

目前，柳州市已經(jīng)在市屬5家大醫(yī)院：人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院（這可是當?shù)嘏琶壳暗拇筢t(yī)院啊，賽柏藍注），開展了處方外延的試點，這5家醫(yī)院的醫(yī)生在門診開出口服類處方藥，通過分級診療平臺，患者既可選擇在醫(yī)院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會藥房取藥。

對接的社會藥房目前有桂中大藥房，其他的社會藥房也正在做接入的技術準備。按規(guī)定，社會藥房必須按照處方發(fā)藥，價格不能高于中標價格和醫(yī)院的銷售價格。下一步逐步放開其他類型藥品。

柳州市衛(wèi)生計生委體改科科長胡國威介紹，過去在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境下，柳州市公立醫(yī)院和全國其他公立醫(yī)院一樣不愿意讓處方外流。但自從2015年10月8日，柳州市在公立醫(yī)院取消藥品加成后，外部環(huán)境發(fā)生了變化，以藥補醫(yī)機制逐漸破除，醫(yī)院藥品也已實現(xiàn)零差率銷售，醫(yī)院一改過去處方不外流的傳統(tǒng)，積極樂意參與到試點工作中。

柳州新農合先試水，又是怎么做的？

柳州市新農合管理中心6月出臺文件明確，柳州市參加新農合的參合人員，在新農合定點醫(yī)院看病后，可自愿選擇在本定點醫(yī)療機構門診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔門診藥事服務的新農合定點藥店取藥。

新農合定點藥店承擔新農合定點醫(yī)療機構門診藥事服務范圍僅限口服劑型、外用劑型及氣霧劑、霧化溶液劑、吸入溶液劑等劑型藥品，注射劑型僅限胰島素類藥品。今后根據(jù)工作實際需求逐步調整完善。

那么新農合參合人員如何在醫(yī)院看病，在定點藥房取藥呢？整個流程是怎樣呢？

新農合管理中心工作人員解釋，首先新農合定點醫(yī)療機構的門診醫(yī)生須按《處方管理辦法》及新農合相關要求在信息系統(tǒng)上開具門診處方，處方應包括通用名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等藥品完整信息。

患者拿著醫(yī)生開出的處方到新農合定點藥店拿藥，如果定點藥店按要求配備的執(zhí)業(yè)藥師發(fā)現(xiàn)處方上患者姓名與新農合參合證（卡）不一致，有配伍禁忌、超適應癥、超劑量、無處方醫(yī)生姓名，或其他違反處方管理規(guī)定的，應予退回，須經(jīng)處方醫(yī)師更正后，方可調配、銷售。

參合人員憑新農合定點醫(yī)療機構出具的門診處方（含電子處方）在承擔門診藥事服務的新農合定點藥店購藥，補償待遇與所就診醫(yī)療機構門診購藥報銷標準一致。

未來還會更多嗎？

今年，國務院下發(fā)2016年醫(yī)改的重點任務時，提到要給患者購藥自主權，患者可憑處方自主選在醫(yī)院的藥房還是藥店買藥。

7月25日，國家發(fā)改委發(fā)布了《關于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見重點工作部門分工方案》，再次重申，鼓勵醫(yī)療機構處方外延，并要求醫(yī)療機構應當按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權。

說實話，看到這些政策時，司徒君對此十分看好，醫(yī)藥分開，患者自己買藥，多少市場要流到零售藥店了，大家都知道藥品零售市場可是充分市場競爭的市場，有了市場競爭，藥價會不會便宜？當然，對于政策的落實，筆者也實在擔心，畢竟，看個病，掛號費才幾塊錢，不賣藥，不從藥品牟利，醫(yī)院、醫(yī)生怎么養(yǎng)活？總而言之，一句話，前景是好的，但是落實起來恐怕是難的。

不過，柳州市的做法卻讓我們看到政策落地可能性。建平臺，指定藥房（未來其他藥房也會逐漸納入），終于邁出了關鍵性的一步。

其中背后的原因，除了政策鼓勵外的，還有上面報道中所指出的，藥品零差率銷售也是其中重要原因的。當然為了推進，國家在政策也有所統(tǒng)籌，例如醫(yī)保資格從審批制改為備案制后，大大降低了門檻，給了藥店以準備時間。

當患者自主拿藥后，對于醫(yī)藥市場意味著什么？

除了柳州外，北京市最近也頻頻放出風聲，尋找處方院外的路徑。中國向來是試點為先，有試點推廣時，便會有經(jīng)驗可循。目前處方藥院外銷售已經(jīng)開始落地，柳州開頭了，其他地方想必不會遙遠。

那么，蔚然成風后，醫(yī)藥市場將會怎樣變化？

1，大部分藥品的市場會逐漸開始向藥房或者基層、社區(qū)醫(yī)院轉移。

記得前幾天，賽柏藍和大家分享過國家衛(wèi)計委藥政司前司長鄭宏的演講，其演講重點內容之一，以后大醫(yī)院的門診藥房要逐漸減少，要轉移到基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和社會藥房。

從上面柳州的實踐來看，一些口服類處方藥用藥將是首批試點，新農合還放開了口服劑型、外用劑型及氣霧劑、霧化溶液劑、吸入溶液劑等劑型藥品，注射劑型僅限胰島素類藥品。首先放開哪些應該是仔細考慮的，司徒君認為這十分有借鑒意義，如果您的產(chǎn)品以門診為主，且屬于上述范圍內，建議您提前布局院外市場。

2，價格怎么辦？

如果是普藥的話，未來競爭將會越來越趨于市場化。首先，從醫(yī)院采購來講，這部分藥品，醫(yī)院采購亦是直接掛網(wǎng)采購，采用議價。如果處方流轉到到了藥店更不用說了。

專利藥、采購總金額占比80%，品規(guī)占比20%的藥品（約為200—300種藥品），分別議價和招標采購決定，這部分藥品的價格，招采的價格將會占據(jù)較大權利，營銷上，學術推廣、渠道重新架構都是需要提早布局。