來源：京新報(bào) 記者：王佳慧

又有一款廉價(jià)藥”救命藥“斷貨了！

包括北京在內(nèi)，全國多地的醫(yī)院、藥房里，用于預(yù)防血栓栓塞性疾病的潘生丁消失了。

潘生丁 別名：雙嘧達(dá)莫 具有擴(kuò)張冠狀血管、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成和輕度抗凝作用，抗病毒的作用。

廉價(jià)藥緣何消失？

“有人壟斷了潘丁生原料市場，我們搞不到原料。”天津一家生產(chǎn)潘生丁的藥廠透露。

新京報(bào)記者調(diào)查，除了原料市場價(jià)格走高、原有的醫(yī)保招投標(biāo)和政策限價(jià)制度影響之外，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥中間商、藥廠等多個環(huán)節(jié)的各自利益訴求也是形成潘生丁危機(jī)的因素。

廉價(jià)藥“賠本賺吆喝”

當(dāng)在北京市大大小小的醫(yī)院、藥房都沒有找到潘生丁后，小冉一家最后的一線希望寄托在了天津力生制藥股份有限公司身上。胡青撥通了天津力生制藥股份有限公司的電話，然而這家生產(chǎn)潘生丁已數(shù)十年的老藥廠，卻依舊沒有給他一份塵埃落定的心安。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，力生藥店一經(jīng)營部找到了一些以往存貨中的潘生丁藥品，供小冉一家解燃眉之急。這卻意味著，一旦吃完了存貨中的潘生丁，找藥的波折將再次回到這戶人家身上。

天津力生制藥供應(yīng)部工作人員稱，16.7元100片的藥價(jià)太便宜，在原料漲價(jià)的勢頭下，使得藥廠不得不考慮成本與利潤，控制產(chǎn)量。

同樣生產(chǎn)潘生丁的河北某藥廠，也稱因原料漲價(jià)，雖然公司還在生產(chǎn)潘生丁，但產(chǎn)量并不大。

原料價(jià)格高，生產(chǎn)成本增加，低廉的出廠價(jià)背后，藥廠縮減產(chǎn)量，市場中對藥品供不應(yīng)求，從而出現(xiàn)斷貨。這樣的邏輯似乎在醫(yī)藥市場上并不少見。

潘生丁從市面上消失，真的只是因?yàn)樵蟽r(jià)格上漲這單一的原因嗎？

往日的廉價(jià)藥一去難返，但近2個月來才銷聲匿跡的潘生丁卻無法單純歸結(jié)到原料漲價(jià)、生產(chǎn)成本增加的窘境。

經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成。

新政出爐，熱氣未消。如果因?yàn)樵蟽r(jià)格上漲，藥廠根據(jù)市場形勢提高藥品出廠價(jià)即可保證盈利運(yùn)營，斷貨困境不就迎刃而解了嗎？

和潘生丁一起隱匿在醫(yī)藥市場江湖的，還有各方千絲萬縷的纏繞。

中標(biāo)的天津潘生丁

天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁能夠在北京公立醫(yī)院售賣，經(jīng)歷了在投標(biāo)中與各藥廠的競爭。按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品必須通過競價(jià)采購。藥品投標(biāo)人按照一定的程序進(jìn)行投標(biāo)、競標(biāo)，從而獲得該種規(guī)格藥品的中標(biāo)。

藥品價(jià)格由當(dāng)?shù)厥〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價(jià)格也叫中標(biāo)價(jià)，中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購藥品的最高限價(jià)，因此競標(biāo)價(jià)為藥價(jià)的決定性因素。中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所王震指出，在一種藥品原料、制作工藝已被普遍運(yùn)用的情況下，壓低價(jià)格成為藥廠中標(biāo)與否的一大影響因素。

這意味著，想要在競爭中奪標(biāo)，藥廠對于藥品的價(jià)格需有所控制。即使原料上漲，生產(chǎn)成本增加，為保中標(biāo)，藥品的競標(biāo)價(jià)將不能太高，從而在中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上調(diào)整的出售價(jià)，也不會太高。

網(wǎng)上藥店搜索顯示，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司出產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片規(guī)格為25mg*100s，糖衣，零售價(jià)為18元。而中標(biāo)后，標(biāo)注同樣為25mg*100s，糖衣規(guī)格的，由天津力生制藥股份有限公司出產(chǎn)的雙嘧達(dá)莫片，零售價(jià)為16.7元。

那藥廠為何要走招標(biāo)這條路呢？

在業(yè)內(nèi)有十多年經(jīng)驗(yàn)的陜西醫(yī)藥代表張強(qiáng)稱，一旦藥品中標(biāo)，則意味著保證了銷量，打開了醫(yī)藥市場。相較于打廣告、進(jìn)藥店，通過招標(biāo)占取市場份額，成為不少藥商的上選之策。

“以低價(jià)，甚至低于成本的價(jià)格競標(biāo)，這在醫(yī)藥行業(yè)根本不算秘密。”王震介紹，藥企為了贏利必然不會過多地生產(chǎn)廉價(jià)藥品，做虧本買賣。在低價(jià)競標(biāo)占領(lǐng)市場份額后，就可以走其他渠道賣其他的藥品。

一旦中標(biāo)，中標(biāo)價(jià)格就已固定，在一定時(shí)間內(nèi)，哪怕廉價(jià)藥品的原材料價(jià)格及生產(chǎn)成本增加，藥企都無法再次調(diào)價(jià)。“為了保證贏利，只有采取縮減產(chǎn)量或停產(chǎn)的方法。”張強(qiáng)解釋到。

廉價(jià)藥在醫(yī)藥代理商的口中常被簡稱為“普藥”，用以與高價(jià)藥相區(qū)別。當(dāng)普藥與高價(jià)藥搭配，奪標(biāo)取得市場之后。因廉價(jià)藥利潤較低，投標(biāo)人就會減少廉價(jià)藥的數(shù)量規(guī)模，大力推高價(jià)藥，以獲取利益。

據(jù)業(yè)內(nèi)醫(yī)藥代表介紹，在中標(biāo)后，其獲得的凈利潤約為中標(biāo)價(jià)的20%。他自然會主推高價(jià)藥，廉價(jià)藥只是扮演搭配角色，向來不是他們贏利的重點(diǎn)。

難以提價(jià)的廉價(jià)藥

除了為競標(biāo)占領(lǐng)市場，潘生丁難以提價(jià)的原因還在于其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

經(jīng)國家醫(yī)保目錄查詢，雙嘧達(dá)莫片即潘生丁在國家醫(yī)保中編號為930，為甲類級別藥物。據(jù)悉，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品中的甲類藥物為全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付。

“進(jìn)入醫(yī)保的藥物，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)，藥價(jià)就不會貴到哪里去。”張強(qiáng)認(rèn)為，很多藥廠主動申請藥品進(jìn)入，在保證了市場的同時(shí)，也陷入了價(jià)格的制約。

《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》中顯示，自今年6月1日起，大部分藥品的實(shí)際交易價(jià)格主要由市場競爭形成。通知中規(guī)定，醫(yī)保基金支付的藥品，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成機(jī)制。

“對于潘生丁這款藥，又涉及醫(yī)保支付的銜接問題，藥廠想要依靠市場調(diào)節(jié)價(jià)格并不容易。”對于推出的新政，從事醫(yī)藥行業(yè)十多年的張強(qiáng)，并沒有很樂觀。

“原本低廉的藥品，按市場情勢大幅提價(jià)后，消費(fèi)者從心理上難以接受。這種時(shí)候，藥商與其提價(jià)，不如包裝一款價(jià)格更高的新藥上市。”張強(qiáng)稱，患者及家屬微妙的心理變化，都會納入藥商的考量之中。一方是老老實(shí)實(shí)提價(jià)卻失去口碑，另一方則是改頭換面名利雙收。后者，成為大多數(shù)藥商的選擇。

處方箋上的較量

“在治療心血管疾病上，潘生丁的確是老藥，價(jià)格低廉。更為關(guān)鍵的是，它的副作用小，有利于老幼患者。”10月9日，河南鄭州，一家醫(yī)院的大夫王萍說。

然而，就是這樣一款經(jīng)典的藥品，卻在醫(yī)生的處方箋上漸漸消失。

潘生丁的可替代性，讓西洛他唑片、氯吡格雷等藥登上了醫(yī)生的處方箋。上海一公立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李澤平坦言，其科室已經(jīng)基本不怎么開潘生丁給患者。“潘生丁副作雖小，但對于成人患者，很少有醫(yī)生還在使用了。”

低價(jià)藥品的低利潤，更無法促進(jìn)醫(yī)生的用藥積極性。

據(jù)張強(qiáng)介紹，醫(yī)院藥品價(jià)格，是在藥品中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上增加了15%。在15%的固定比例下，藥品本身的價(jià)格越高，留給醫(yī)院與醫(yī)生的利潤額也就越高。

無法替醫(yī)院贏利打江山的廉價(jià)藥，一經(jīng)斷貨，就面臨著失寵的困境。“即使一些兒童醫(yī)院使用潘生丁，可一旦庫房短缺，他們也不會主動要求增加此類藥品的供應(yīng)。”張強(qiáng)坦言，不賺錢的藥，醫(yī)院自己也不想要。

價(jià)格略高、藥效明顯的藥品，漸漸成為醫(yī)生的新寵。選擇這樣的藥品，不僅意味著提成增加，還能讓患者在短期內(nèi)見到療效，被戲稱為“不負(fù)如來不負(fù)卿”。

“醫(yī)生都有自己的用藥習(xí)慣，年輕醫(yī)生中很少有對潘生丁這款老藥熟悉的了。他們也不會主動選擇這種低廉的藥品。”四川成都一重點(diǎn)三甲醫(yī)院的一醫(yī)生佐證了這一說法。

原料市場風(fēng)云

“潘生丁原料市場包銷壟斷，我們搞不到原料。”天津力生制藥廠供應(yīng)部負(fù)責(zé)原料采購的工作人員口中透出無奈。這家生產(chǎn)潘生丁數(shù)十年的藥廠，急于吐出身處下游采購市場的苦水。

潘生丁的原料市場究竟發(fā)生了什么？

9月29日，記者聯(lián)系了網(wǎng)上一家銷售潘生丁原料藥的零售廠家，其原料藥的數(shù)量依舊受到上游原料市場的控制。25公斤一紙板桶的原料藥，記者提出需要10桶，銷售人員面露難色，稱原料不好進(jìn)，到貨需半個月。

從兩個月前的一公斤不到500元，到如今680的價(jià)格，潘生丁原料藥售價(jià)水漲船高。“貨緊，價(jià)格就上漲。”原料藥銷售人員對于這一現(xiàn)象已司空見慣。

天津力生制藥供應(yīng)部工作人員稱，原料市場的壟斷很普遍，僅他個人了解的就有20多種原料藥被一些獨(dú)大的經(jīng)銷商壟斷控制。

在河南做了數(shù)十年醫(yī)藥公司代表的王慶國稱，一旦壟斷形成，市場提價(jià)大幕即被拉開。

市場提價(jià)即可，為何原料難購呢？

王慶國嘿嘿一笑，提出了商戰(zhàn)中常用的一個概念：饑餓營銷。王慶國稱，只有企業(yè)營造出一種“短缺之勢”，才能將市場的主導(dǎo)權(quán)更牢地控制在自己手中。

王慶國認(rèn)為，廉價(jià)藥難以復(fù)活的主要原因，早已從幾年前的廠家成本高、利潤低、產(chǎn)量小，變成了如今原料市場的人為操控。

山西大同一位專管藥品生產(chǎn)的員工任先生也向新京報(bào)記者透露，原料市場的壟斷肯定存在，但壟斷的態(tài)勢還是要視藥品本身的屬性來定。越是原料稀缺、工藝繁雜的藥品，越容易形成被壟斷之勢。

近年來，國家對于醫(yī)藥市場的調(diào)控政策頻繁出臺。

今年頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2015]7號)和《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》(國衛(wèi)藥政發(fā)[2015]70號)兩項(xiàng)政策(下稱7號文、70號文)，引起了不少業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。

國家衛(wèi)計(jì)委藥政司藥品供應(yīng)管理處處長韓會學(xué)接受新華社采訪時(shí)稱，7號文和70號文是藥品分類采購的新機(jī)制，保障藥品供應(yīng)是其中的一個基本要求。

韓會學(xué)介紹，在直接掛網(wǎng)采購中，企業(yè)完全可以報(bào)出一個高于以前中標(biāo)價(jià)、發(fā)改委最高限價(jià)的價(jià)格，通過與醫(yī)院的談判形成藥品價(jià)格。

王震認(rèn)為，對公立醫(yī)院藥品集中采購的調(diào)整，應(yīng)該落在市場作用的調(diào)節(jié)上。王震強(qiáng)調(diào)，要解決廉價(jià)藥消失的困境，需在采購環(huán)節(jié)調(diào)整好醫(yī)院與衛(wèi)計(jì)委采購之間的溝通與合作。如果中標(biāo)定價(jià)時(shí)只選低價(jià)廠商，不考慮藥品自身的趨利，依然會出現(xiàn)廉價(jià)藥中標(biāo)，但市場無貨的情況。（本文有刪節(jié)）