9月4日，國務(wù)院醫(yī)改辦就《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》致醫(yī)改小組各成員單位，繼續(xù)征求意見，并于9月9日后召開座談會，孫志剛主任將出席。

這是繼今年6月、7月坊間傳出的意見稿版本之后，再度出現(xiàn)的一個版本。賽柏藍確認(rèn)，該版本真實存在，為方便，我們姑且稱之為“94版本”。

通過對比，我們發(fā)現(xiàn)94版本刪除了6月版本差別很大，6月版本共有十一條，94版本只有七條。

“顛覆性突破”被刪除

6月版本中被認(rèn)為是藥品招標(biāo)最具“顛覆性突破”的一段話，在94版本中已被刪除，即“探索藥品采購的其他方式。在具備條件的地區(qū)，可隨著醫(yī)保付費方式的改革，由醫(yī)院制定藥品采購清單，合理確定交易總額，直接委托或組成聯(lián)合體委托藥品供應(yīng)商，按藥品清單打包采購。”

為什么說上述這段話是顛覆性突破呢？因為這個被允許的“藥品采購其它探索方式”，事實上就是由醫(yī)院自定產(chǎn)品清單、直接同藥品供應(yīng)商采購，可以不通過省級招標(biāo)平臺，甚至可以連醫(yī)院招標(biāo)都沒有，直接自由采購、聯(lián)合采購。

這么說來，允許這個“其它方式”的探索是不是很有顛覆性？那是必然的！因為目前各省都已經(jīng)完成省級統(tǒng)一招標(biāo)的構(gòu)架體系，這么一放開探索，無疑是在省級嚴(yán)密的招標(biāo)體系中，劃開了一道口子，讓一些醫(yī)院可以“不招標(biāo)”、可以聯(lián)合起來自由采購。變革力度之大，實屬罕見。

但在94版本中，這個曾被提出的“探索方式”被刪除，取而代之的是，“醫(yī)院使用的所有藥品均應(yīng)通過省級藥品集中招標(biāo)平臺采購”，嚴(yán)查醫(yī)院違規(guī)采購。

婦兒用藥直接掛網(wǎng)是亮點

94版本在五大分類招標(biāo)中提出：“婦兒?？品菍＠幤罚保〒專┚人幤?，臨床用量小的藥品（具體標(biāo)準(zhǔn)由各省區(qū)市自行確定）和常用低價藥品，直接掛網(wǎng)采購，由醫(yī)院與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交。”這可以說是一個亮點。

據(jù)悉，目前全國生產(chǎn)婦科藥物的企業(yè)不多，專業(yè)兒童藥廠家及品種更是少之又少，放開婦兒?？扑幤返恼袠?biāo)，直接掛網(wǎng)采購，將有利于促進企業(yè)生產(chǎn)、并更能保障企業(yè)相應(yīng)利益。

醫(yī)院與工業(yè)直接結(jié)算恐“難以實現(xiàn)”

94版本意見提出，規(guī)范藥品集中支付，醫(yī)院要將藥品收支納入預(yù)算管理，實行專款專用，嚴(yán)格按照合同時間付款。鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算。

對此，行業(yè)人士分析認(rèn)為，在藥品集采中，建議繞開藥品流通企業(yè)，直接鼓勵醫(yī)院與工業(yè)結(jié)算，目的雖好，但恐怕“難以實現(xiàn)”。首先是大量的工業(yè)并沒有與單一的醫(yī)院開展業(yè)務(wù)往來，多是由商業(yè)、代理來完成，隔空對接是個問題；二是全國公立醫(yī)院達到1.3萬家，工業(yè)如何對接如此眾多的醫(yī)院？其建議，醫(yī)藥商業(yè)在招標(biāo)中的地位和作用不應(yīng)當(dāng)被削弱。

即將召開的座談會

目前，文件上提到的9月9日后召開座談會，至少我們在9月10日還沒有看到召開，但應(yīng)當(dāng)很快就會召開，大家可隨時關(guān)注。

而隨著座談會的召開在即，《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》這份原計劃于6月出臺的文件，在已經(jīng)延后了不少時間的情況下，有望被進一步提速。

由孫主任參加的這次座談會，涉及改工作的相關(guān)部委人員應(yīng)都參加，但各地方的相關(guān)廳局成員是否參加，還不得而知。

“五大集采方式”再梳理

未來，在94版本框架下，公立醫(yī)院“五大集中采購方式”將成為企業(yè)關(guān)注的重心。我們不妨簡單提一下這五大方式：  

一是對臨床用量大，采購金額占比高，多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，采取省采“雙信封制”公開招標(biāo)，要落實帶量采購和完善雙信封制。

二是對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，由國家衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門建立價格談判機制。也就是說實行國家價格談判，各省采購，企業(yè)不必再到各個省投標(biāo)了。

三是婦兒?？品菍＠幤?，急（搶）救藥品，臨床用量小的藥品（具體標(biāo)準(zhǔn)由各省區(qū)市自行確定）和常用低價藥品，直接掛網(wǎng)采購，由醫(yī)院與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)議定成交。

四是對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品，由國家招標(biāo)定點生產(chǎn)、統(tǒng)一定價。

五是對麻醉藥品，精神藥品，免費治療的傳染病和寄生蟲病用藥，國家免疫規(guī)劃用疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，執(zhí)行網(wǎng)上交易，招采合一，帶量采購，量價掛鉤等辦法。