公立醫(yī)院如何改革，以藥養(yǎng)醫(yī)如何破除，如何避免廉價(jià)藥見(jiàn)光死？

7日，中國(guó)研究型醫(yī)院高峰論壇上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年就這些焦點(diǎn)問(wèn)題一一回應(yīng)，明年，所有縣級(jí)公立醫(yī)院將告別“藥品加成”。

縣級(jí)公立醫(yī)院將告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”

門診看個(gè)常見(jiàn)病，上百元的醫(yī)藥費(fèi)很常見(jiàn)。一直以來(lái)，大處方都是“嚴(yán)打”的對(duì)象，可又屢禁不止，為啥？因?yàn)獒t(yī)院賣出去的藥，可以按15%加成，這就是俗稱的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年說(shuō)，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革已有1011個(gè)試點(diǎn)縣已啟動(dòng)改革。

“改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，就是縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道，取消了藥品加成收入。”梁萬(wàn)年說(shuō)，這意味著縣級(jí)公立醫(yī)院將不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

根據(jù)時(shí)間表，2014年，各省市區(qū)的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)要占總醫(yī)院數(shù)量的一半，2015年將全面推開(kāi)。改革的核心目標(biāo)，是要把醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的利益鏈徹底切斷，破除公立醫(yī)院的逐利運(yùn)行機(jī)制，回歸公益性。

據(jù)悉，目前河南有40個(gè)縣、123家縣級(jí)公立醫(yī)院正在平穩(wěn)推進(jìn)改革。

將出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)細(xì)則

在此次論壇上，多位專家提出要鼓勵(lì)“社會(huì)辦醫(yī)”。梁萬(wàn)年也表示，要清理阻礙“社會(huì)辦醫(yī)”的一切不科學(xué)規(guī)定。

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王發(fā)強(qiáng)說(shuō)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)俗稱“走穴”，目前是普遍現(xiàn)象，但在管理上存在諸多問(wèn)題。也有醫(yī)生表示，公開(kāi)去“競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手”那里執(zhí)業(yè)，不是“找事兒”嗎？

對(duì)此，梁萬(wàn)年表示，國(guó)家一直都鼓勵(lì)規(guī)范醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但必須加以規(guī)范：“目前，我們正在協(xié)調(diào)有關(guān)部門，制定明晰醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理細(xì)則。”

據(jù)悉，國(guó)家已列出具體時(shí)間表，該細(xì)則將在9月份出臺(tái)。

將出臺(tái)規(guī)范控制藥價(jià)虛高

去年，治療甲亢的廉價(jià)藥他巴唑突然告急，多個(gè)省份斷貨，《河南商報(bào)》就此持續(xù)刊發(fā)報(bào)道，關(guān)注身邊一個(gè)個(gè)消失的“廉價(jià)藥”。

梁萬(wàn)年表示，國(guó)家正研究建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，對(duì)臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物，將通過(guò)招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)，完善短缺藥品儲(chǔ)備制度。

同時(shí)，對(duì)于藥品流通過(guò)程中，藥價(jià)等“翻著跟頭”漲的現(xiàn)象，梁萬(wàn)年說(shuō)，規(guī)范藥品流通秩序問(wèn)題，全面監(jiān)管從生產(chǎn)到流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，打擊價(jià)格虛高。

據(jù)悉，這兩項(xiàng)規(guī)范文件的制定，都要求今年完成。

梁萬(wàn)年說(shuō)

說(shuō)醫(yī)保

現(xiàn)在我們國(guó)家的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不發(fā)達(dá)，造成基本保險(xiǎn)壓力大。我們已要求相關(guān)部門出臺(tái)關(guān)于穩(wěn)定商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的若干文件，一定要把商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展起來(lái)，發(fā)揮它的作用。

說(shuō)效率

中國(guó)公立醫(yī)院的效率在世界范圍內(nèi)可能是最高的，但是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的效率就不太高。單個(gè)點(diǎn)的效率高，不代表系統(tǒng)的效率高。很多制度的安排造成相互抵消，交互會(huì)產(chǎn)生相反的作用。

說(shuō)醫(yī)改

改革的核心必須是改革體制機(jī)制，如果還是固化原有的機(jī)制，投得越多，后果越可怕。

說(shuō)收入

醫(yī)院要真正把勞務(wù)技術(shù)價(jià)格升上去，把藥品、耗材、檢查費(fèi)用降下來(lái)。國(guó)外藥占比要在30%以下，甚至20%以下，我們國(guó)家現(xiàn)在是60%左右。把這個(gè)結(jié)構(gòu)調(diào)整過(guò)來(lái)，醫(yī)院的大部分收入是勞務(wù)技術(shù)價(jià)格，醫(yī)生要漲工資也有錢了，醫(yī)院其他的事情都好辦了。