隨著國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)正式發(fā)布，“地方基藥不再增補(bǔ)”終于靴子落地成為現(xiàn)實(shí)。

《意見(jiàn)》明確，對(duì)新版基藥目錄不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)，針對(duì)部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用藥需求增加的問(wèn)題，基層可在堅(jiān)持基藥主導(dǎo)地位的前提下，從醫(yī)保(新農(nóng)合)報(bào)銷(xiāo)目錄中配備使用一定數(shù)量或比例的藥品。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一舉措正式揭開(kāi)了基層使用非基藥的面紗。

省級(jí)增補(bǔ)有沖動(dòng)

從去年下半年開(kāi)始，各地基藥增補(bǔ)暗潮涌動(dòng)。盡管衛(wèi)計(jì)委多次強(qiáng)調(diào)從嚴(yán)增補(bǔ)，但各地增補(bǔ)沖動(dòng)不減。而此次《意見(jiàn)》也指出，為緩解基層用藥不足，作為階段性措施，允許各地以省(區(qū)、市)為單位增補(bǔ)非目錄藥品，雖發(fā)揮了積極作用，也存在著不規(guī)范的問(wèn)題。

此前，面對(duì)大規(guī)模的地方增補(bǔ)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司負(fù)責(zé)人在不同場(chǎng)合多次表示“從嚴(yán)增補(bǔ)”，測(cè)算基藥增補(bǔ)使用情況，得出合理比例。就在今年初，衛(wèi)計(jì)委在內(nèi)部下發(fā)相關(guān)征求意見(jiàn)稿，僅為增補(bǔ)品種在基層市場(chǎng)留下不足三成空間，但遲遲未見(jiàn)下文。

隨著本次《意見(jiàn)》的出臺(tái)，控制增補(bǔ)終于有了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。有衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士指出：“對(duì)于基藥制度來(lái)說(shuō)，這是具有轉(zhuǎn)折性的變化。長(zhǎng)期以來(lái)，基層實(shí)施基藥制度的核心有兩點(diǎn)，一是零差率銷(xiāo)售，二是只能配備使用基藥。而后者自實(shí)施之初就備受爭(zhēng)議，為讓本地規(guī)模較大的衛(wèi)生院規(guī)避這一條，一些地方甚至突擊給衛(wèi)生院掛上縣級(jí)醫(yī)院的牌子，也是無(wú)奈之舉。”

據(jù)悉，地方最初增補(bǔ)主要是為了緩解基層“沒(méi)藥用”的困境，此前的307種基藥目錄并不能滿足需求，為推動(dòng)基藥制度實(shí)施，讓省級(jí)來(lái)增補(bǔ)也成為一個(gè)階段性措施，但隨著新版目錄擴(kuò)容，地方增補(bǔ)的管理也有些尾大不掉之勢(shì)。此次出臺(tái)《意見(jiàn)》是為促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、建立分級(jí)診療，兼顧不同醫(yī)保支付水平和基層與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥銜接。

記者留意到，盡管衛(wèi)計(jì)委再三強(qiáng)調(diào)限制增補(bǔ)，但此前一些省份還是掀起了一輪基藥增補(bǔ)擴(kuò)容的熱潮。此外，由于基藥對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展影響巨大，許多藥企對(duì)推動(dòng)目錄擴(kuò)容也有很高的積極性。據(jù)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士透露，放開(kāi)基層用藥限制且不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)，實(shí)際上就是對(duì)省級(jí)增補(bǔ)明確說(shuō)不。

讓基藥回歸本位

兩個(gè)月前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已多次透露基層用藥政策將進(jìn)一步完善，在全面配備、優(yōu)先使用基藥前提下，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)選擇一定比例的非基藥使用。《意見(jiàn)》出臺(tái)前，很多地方也開(kāi)始“糾偏”。

山東省人民政府辦公廳就印發(fā)了《關(guān)于貫徹落實(shí)國(guó)辦發(fā)[2013]14號(hào)文件鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用國(guó)家基藥和省增補(bǔ)藥物基礎(chǔ)上，允許各市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)從省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄中遴選一定數(shù)量的補(bǔ)充藥品，供基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用，補(bǔ)充配備品種和采購(gòu)金額，占所有藥品配備品種和采購(gòu)金額的比例均不應(yīng)高于20%。

有專(zhuān)家認(rèn)為，基藥在新一輪醫(yī)改中除了承擔(dān)“?；?rdquo;的功能外，還承擔(dān)了規(guī)范基層合理用藥的責(zé)任，通過(guò)要求使用基本藥物，限制大處方等過(guò)度醫(yī)療行為。但從各地實(shí)踐看，行政管制的效果并不是很好。在“醫(yī)藥分開(kāi)”未徹底實(shí)現(xiàn)的情況下，大多數(shù)醫(yī)生還不能接受以使用基藥為主的處方習(xí)慣。

另有主管部門(mén)內(nèi)部人士指出，《意見(jiàn)》是政策制定者對(duì)基藥制度進(jìn)行重新調(diào)整，盡管文件未明確基層使用非基藥的比例，但從已有省份的實(shí)際操作來(lái)看，多數(shù)都在20%~30%之間。