2014年3月5日，十二屆全國(guó)人大二次會(huì)議開(kāi)幕，李克強(qiáng)總理做出了任期內(nèi)的第一份政府工作報(bào)告。在這份報(bào)告中，關(guān)于健康的內(nèi)容都有哪些？背后的深意又是什么呢？相關(guān)專家為您解讀本次政府工作報(bào)告中的健康熱點(diǎn)。

解讀人：中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾

政府工作報(bào)告中明確提出“理順醫(yī)藥價(jià)格”，意味著可能要逐步落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)提出的“完善主要由市場(chǎng)決定價(jià)格的機(jī)制。凡是能由市場(chǎng)形成價(jià)格的都交給市場(chǎng)，政府不進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)”等精神，將適度放開(kāi)藥品價(jià)格管制。這樣，醫(yī)改五年以來(lái)，藥品價(jià)格等項(xiàng)改革的滯后問(wèn)題將得以“破題”。

三中全會(huì)明確指出"緊緊圍繞使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟(jì)體制改革"，什么是市場(chǎng)，究竟市場(chǎng)機(jī)制是什么？簡(jiǎn)單的說(shuō)，市場(chǎng)機(jī)制就是價(jià)格機(jī)制，要想解決醫(yī)藥行業(yè)中存在的問(wèn)題，理順醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制是必須的、首要的，也是簡(jiǎn)單易行的治標(biāo)之策，當(dāng)然僅僅靠?jī)r(jià)格改革，是不能解決所有問(wèn)題，還需要其他更多相關(guān)配套管制政策的改革才行。

在目前政府嚴(yán)格價(jià)格管制等相關(guān)政策環(huán)境下，醫(yī)藥市場(chǎng)的藥品價(jià)格出現(xiàn)兩種極端現(xiàn)象：一類是藥品價(jià)格虛高型，企業(yè)有足夠的操作空間給醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)采購(gòu)部門等相關(guān)環(huán)節(jié)高額回扣，價(jià)格虛高的藥品主要銷售在縣級(jí)及縣級(jí)以上的公立醫(yī)院,,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率制度后開(kāi)始迅速向基層蔓延，造成對(duì)患者的過(guò)度用藥、濫用藥，導(dǎo)致看病費(fèi)用難以有效降低，在醫(yī)院銷售的藥品主要是這種價(jià)格虛高藥品，根據(jù)調(diào)研，在二三級(jí)醫(yī)院，銷售額最大的前三十種藥品基本全部是這種藥品，而且前三十種藥品的銷售額能夠占到三甲醫(yī)院總藥品銷售額的一半以上，縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)比重甚至超過(guò)60%；另一類是藥品價(jià)格虛低型，在“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)政策下中標(biāo)價(jià)虛低，其他藥企無(wú)法與之進(jìn)行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，其產(chǎn)品主要銷售在基層市場(chǎng)，消費(fèi)對(duì)象為處于弱勢(shì)群體的社會(huì)底層百姓，即使產(chǎn)品有質(zhì)量隱患對(duì)患者造成傷害，這類消費(fèi)者大多也基本無(wú)力無(wú)法申訴。相反，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策的規(guī)范企業(yè)，生存狀況卻不容樂(lè)觀，發(fā)展越發(fā)艱難。政府的藥價(jià)管制已經(jīng)使得價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制完全失靈，導(dǎo)致中國(guó)的醫(yī)藥工商行業(yè)無(wú)法實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，效率高、質(zhì)量好、成本低的企業(yè)無(wú)法通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)做大做強(qiáng)，而正如上述的兩類企業(yè)卻能夠依存于現(xiàn)行扭曲的市場(chǎng)環(huán)境生存下來(lái)。

藥價(jià)虛高、回扣泛濫這一問(wèn)題久治不愈且愈演愈烈的最主要、最直接的原因之一就是藥品加價(jià)率管制政策（包括對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的價(jià)格管制）違背了基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。目前我國(guó)對(duì)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格實(shí)行加價(jià)率管制政策。政府通過(guò)集中招標(biāo)確定藥品的中標(biāo)價(jià)，作為采購(gòu)價(jià)，不得“二次議價(jià)”；同時(shí)以采購(gòu)價(jià)為基礎(chǔ)，按照規(guī)定的加價(jià)率確定零售價(jià)。目前縣及縣以上的公立醫(yī)院的藥品加價(jià)率為15%，政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加價(jià)率為0（即零差率、取消加成）。實(shí)際上加價(jià)率管制政策還包括差別加價(jià)政策，這三個(gè)政策性質(zhì)上完全相同，在執(zhí)行過(guò)程中的弊端十分突出：首先，藥品加價(jià)率管制政策讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品價(jià)格越高獲利越多，既有明的，又有暗的，暗的更多。其次，藥品加價(jià)率管制政策讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)回扣現(xiàn)象視而不見(jiàn)。第三，藥品加價(jià)率管制政策讓藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得不開(kāi)展“高定價(jià)、大回扣”的畸形競(jìng)爭(zhēng)。在藥品加價(jià)率管制政策下，政府集中招標(biāo)確定的中標(biāo)價(jià)就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)價(jià)，并規(guī)定不得進(jìn)行“二次議價(jià)”，藥品正常的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制失靈，誰(shuí)的回扣多誰(shuí)的銷量就大，這倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)建立“高定價(jià)、大回扣”的營(yíng)銷體系，開(kāi)展以回扣為主要手段的隱性畸形交易競(jìng)爭(zhēng)。為了給藥品定個(gè)高價(jià)，藥品生產(chǎn)企業(yè)就不得不成立各種“搞定辦”，花費(fèi)巨大的人力物力進(jìn)行“攻關(guān)”；為了讓高價(jià)中標(biāo)的藥品順利的銷售出去，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)就不得不建立龐大的醫(yī)藥代表隊(duì)伍，“攻關(guān)”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生。藥價(jià)虛高得離奇、離譜就不足為怪了。

只有理順醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，并完善相關(guān)配套政策，才能構(gòu)建藥品市場(chǎng)的正常競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，才能建立公立醫(yī)院的良性發(fā)展機(jī)制，才能徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，解決“看病難，看病貴”問(wèn)題。理順醫(yī)藥價(jià)格，是落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)決定中提出的“必須積極穩(wěn)妥從廣度和深度上推進(jìn)市場(chǎng)化改革，大幅度減少政府對(duì)資源的直接配置，推動(dòng)資源配置依據(jù)市場(chǎng)規(guī)則、市場(chǎng)價(jià)格、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)效益最大化和效率最優(yōu)化。”等精神的實(shí)際行動(dòng)。

我國(guó)從1978年至1990年，基本沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的管理方法，對(duì)絕大多數(shù)的藥品實(shí)行政府定價(jià)；1990年至1996年，逐步放開(kāi)了藥品價(jià)格管制；1996年至今，面對(duì)藥品價(jià)格快速上漲，又對(duì)臨床應(yīng)用量大的藥品實(shí)行政府定價(jià)，并且從最初的200余種藥品擴(kuò)大到2700余種。其實(shí)，藥品價(jià)格管理之所以出現(xiàn)一放就亂，一管就死，正是忽視了健全社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制必須遵循市場(chǎng)資源配置這一規(guī)律，正是沒(méi)有解決好市場(chǎng)體系不完善、政府干預(yù)過(guò)多和監(jiān)管不到位的問(wèn)題。

報(bào)告中提出“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格”作為同一句話表述，也從一個(gè)層面說(shuō)明，以藥補(bǔ)醫(yī)和醫(yī)藥價(jià)格沒(méi)有理順也有很大關(guān)系，當(dāng)然不單單是靠?jī)r(jià)格一個(gè)方面就能夠完全解決。“以藥養(yǎng)醫(yī)”實(shí)際上有兩種不同的方式，一種是在目前價(jià)格政策管制，藥品加價(jià)率管制政策下，由藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)暗中通過(guò)回扣促銷的方式與醫(yī)生建立直接的利益關(guān)系，這種方式導(dǎo)致了藥價(jià)虛高、藥物濫用、行業(yè)混亂等一系列嚴(yán)重問(wèn)題，不但違法而且危害極大，必須盡快取消；另外一種就是在政府只管藥品最高零售價(jià)的政策下，取消加價(jià)率限制，允許醫(yī)院獲取藥品購(gòu)銷差價(jià)收益，切斷藥品銷售與醫(yī)生之間直接的利益關(guān)系，讓醫(yī)生的收入陽(yáng)光化，讓醫(yī)生合理用藥，這種方式不但合法而且非常有利，是合理的、有效的方式，如日本和臺(tái)灣采取這一方式取得了很好的效果。

實(shí)際上，治理公立醫(yī)院藥品費(fèi)用居高不下和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥價(jià)虛低并且造成短缺的有效辦法，絕對(duì)不是通過(guò)簡(jiǎn)單的“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)和加成率管制或者零加價(jià)率管制所能夠解決的，恰恰相反，零加價(jià)率政策，會(huì)導(dǎo)致回扣現(xiàn)象向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)蔓延。正確的改革措施應(yīng)該是：以取消藥品加價(jià)率管制包括藥品零差價(jià)管制為治標(biāo)之策；以盡快推進(jìn)管辦分開(kāi)，消除公立醫(yī)院壟斷地位、推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革為治本之道。從完善基本藥物采購(gòu)、使用、報(bào)銷支付政策，以及改革藥品價(jià)格政策切入，理順醫(yī)藥價(jià)格政策，簡(jiǎn)單易行、效果會(huì)立竿見(jiàn)影。