二次議價(jià)，指的是經(jīng)省級(jí)集中采購(gòu)后的藥品，在進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)商或供應(yīng)商再進(jìn)行一次壓價(jià)談判，以更低的價(jià)格由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)使用。

對(duì)于二次議價(jià)，評(píng)價(jià)褒貶不一，有人叫好，有人搖頭。

某些醫(yī)院將全院使用的藥品交由一家企業(yè)配送，聲稱能大幅降低進(jìn)貨價(jià)。弱弱地問(wèn)一句：賣給患者的零售價(jià)是多少？是法定的批零差價(jià)率嗎？所配送的藥品是省級(jí)集中采購(gòu)入圍的品種嗎？如果上述答案是否定的，則不能不懷疑其中是否有“貓膩”。

從患者的角度看，降價(jià)才是硬道理。患者對(duì)醫(yī)院的購(gòu)進(jìn)價(jià)格并不敏感，他們能知道的是處方中所列出的零售價(jià)格。所以，關(guān)鍵的問(wèn)題出現(xiàn)了：醫(yī)院藥品的零售價(jià)是按二次議價(jià)后的進(jìn)貨價(jià)格順加還是按省級(jí)集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)格順加？取消藥品加成后是按二次議價(jià)后的實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)出售藥品還是按省級(jí)集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)出售藥品？如果二次議價(jià)省下來(lái)的錢沒(méi)有返利給患者，而是作為醫(yī)院的利潤(rùn)留成，對(duì)于患者而言等于是沒(méi)有降價(jià)，這種所謂的二次議價(jià)對(duì)于老百姓沒(méi)有任何好處，不要也罷。

從配送商的角度看，他們做夢(mèng)都想多占一點(diǎn)份額。醫(yī)院的藥品全部由一家配送負(fù)責(zé)必定令絕大部分人高興不起來(lái)。一家醫(yī)院只由一家企業(yè)配送意味著一家歡樂(lè)幾家愁——多數(shù)配送商將被踢出局。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的最大特點(diǎn)便是自由競(jìng)爭(zhēng)，最忌寡頭壟斷。壟斷一旦形成，醫(yī)院和配送之間的平衡被打破，就會(huì)變相成為藥房托管，歷史已經(jīng)充分證明，在中國(guó)目前的社會(huì)條件下，這是一條失敗之路。

從生產(chǎn)企業(yè)的角度看，原先參加省級(jí)藥品集中采購(gòu)，只需一次價(jià)格談判中標(biāo)入圍即可。現(xiàn)在要二次議價(jià)，原先一次能搞定的事變成了兩次，不確定性增加，勞民傷財(cái)。試想有哪一家企業(yè)能應(yīng)付與一個(gè)省大大小小幾千家醫(yī)院的價(jià)格談判？

從醫(yī)院管理的角度看，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是第一任務(wù)。讓醫(yī)院二次議價(jià)，手上什么東西都沒(méi)有，拿什么和廠家談？談判說(shuō)得容易做到難，有哪家醫(yī)院能夠有足夠的人力物力財(cái)力來(lái)應(yīng)付與大大小小幾百家生產(chǎn)企業(yè)談判？做不到科學(xué)談判，降多少則是個(gè)難題，這無(wú)形中增加了權(quán)力尋租空間，蘊(yùn)藏腐敗風(fēng)險(xiǎn)。

從政府的角度看，如取消以藥補(bǔ)醫(yī)，財(cái)政補(bǔ)償要到位?，F(xiàn)在要防止的是一種傾向，將二次議價(jià)省下來(lái)的錢投給醫(yī)院，當(dāng)作一種財(cái)政補(bǔ)償。這是極端錯(cuò)誤的做法——不是財(cái)政兜底，而是將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給企業(yè)。安徽蕪湖和江蘇蘇州的類似做法已經(jīng)廣為詬病。

既然對(duì)患者、醫(yī)院、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、政府都沒(méi)有好處，為什么還有人在鼓吹二次議價(jià)，這其中的緣由是什么？說(shuō)到底，這是有利益集團(tuán)在作祟。隨著醫(yī)保覆蓋范圍的擴(kuò)大，越來(lái)越多的農(nóng)村市場(chǎng)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至村衛(wèi)生所，操作越來(lái)越規(guī)范，其使用的藥品開(kāi)始采用省級(jí)集中采購(gòu)的入圍品種。某些主打OTC和農(nóng)村市場(chǎng)的配送企業(yè)，由于從源頭上拿不到入圍品種的配送權(quán)，不斷丟失農(nóng)村市場(chǎng)，迫于生計(jì)，他們開(kāi)始攪局。二次議價(jià)只是一個(gè)幌子，他們真正目的是為了否定以省為單位的藥品集中采購(gòu)。試想一下，如果實(shí)行二次議價(jià)，還有生產(chǎn)企業(yè)敢在省級(jí)集中采購(gòu)即第一輪的時(shí)候降價(jià)嗎？既然如此，那省級(jí)集中采購(gòu)還有存在的必要嗎？還有些聲音鼓吹零售藥店進(jìn)醫(yī)院，代替現(xiàn)在的醫(yī)院藥房，保住他們的既得利益。試問(wèn)，以現(xiàn)有零售藥店的店員素質(zhì)，和商場(chǎng)促銷員并無(wú)二樣，能夠擔(dān)負(fù)得起保障人民群眾安全用藥的責(zé)任嗎？

沒(méi)有以省為單位的藥品集中采購(gòu)，國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施就是一句空話?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）的發(fā)布充分證明了這一切。在貫徹執(zhí)行國(guó)家政策的過(guò)程中，一定要牢牢把握住一點(diǎn)，即全心全意為人民服務(wù)，一切以老百姓的利益為最高利益。唯有讓利于民，讓老百姓得實(shí)惠，醫(yī)改才能成功。

如果二次議價(jià)省下來(lái)的錢沒(méi)有返利給患者，而是作為醫(yī)院的利潤(rùn)留成，對(duì)于患者而言等于是沒(méi)有降價(jià)，這種所謂的二次議價(jià)對(duì)于老百姓沒(méi)有任何好處