醫(yī)改中爭議最多的藥品招標(biāo)采購政策一直是歷年來醫(yī)藥界代表委員熱議的焦點，在今年“兩會”期間，藥品招標(biāo)采購中的“二次議價”又遭到醫(yī)藥界代表委員的集體抨擊。

據(jù)媒體報道，在全國兩會醫(yī)藥界代表委員座談會上，眾多知名醫(yī)藥企業(yè)家代表委員表示，在一些地方走偏了的招標(biāo)采購已經(jīng)給企業(yè)帶來了巨大的痛苦，再搞“二次議價”就是雪上加霜，企業(yè)的日子將更加難過。如果處于強勢地位的公立醫(yī)院實行“二次議價”，將迫使已經(jīng)低價中標(biāo)的藥品再度降價，結(jié)果是虧損企業(yè)不再生產(chǎn)此類中標(biāo)藥，也將使得該類廉價藥從市場上消失。

所謂“二次議價”，是指醫(yī)療機構(gòu)在省級藥物招標(biāo)結(jié)果的基礎(chǔ)上，在中標(biāo)藥進(jìn)入醫(yī)院采購之列時，進(jìn)行再一次殺價。即由目前普遍認(rèn)為的給醫(yī)生“暗扣”變成給醫(yī)院“明扣”。

“暗扣”一直以來是藥品流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則，即藥企向醫(yī)生支付３０％左右的藥提成費用。而“二次議價”希望通過醫(yī)院與藥企之間的討價還價，讓這一部分回扣見“光”，變成醫(yī)院的“陽光收入”。

上個月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，其中強調(diào)，“對經(jīng)多次采購價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省?穴區(qū)、市?雪為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格”。雖然該文件只是表示，對壟斷的獨家品種，可探索與生產(chǎn)企業(yè)再議價，但被醫(yī)藥界普遍解讀為，“二次議價”正漸行漸近。

醫(yī)藥界對“二次議價”的擔(dān)心不無理由。此前有媒體報道，２０１３年國家將對藥品招標(biāo)規(guī)范進(jìn)行重大改良，目前衛(wèi)生部、發(fā)改委、商務(wù)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局等部門正在加緊制定方案，即將出臺的招標(biāo)改良規(guī)范將前述條款中的“不得”改為“允許”，強調(diào)將“二次議價”推向透明化，醫(yī)院可以與企業(yè)進(jìn)行“二次議價”。

在今年１月初召開的全國衛(wèi)生工作會議上也傳出，將要探索由公立醫(yī)院管理部門代表轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院在省級集中采購工作的基礎(chǔ)上，與藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行帶量采購，量價掛鉤，最大限度降低藥品價格。

無疑，藥品招標(biāo)采購中的“二次議價”初衷是好的，希望解決藥品招標(biāo)采購中的政府失靈，發(fā)揮公立醫(yī)院的集團(tuán)購買、增強談判能力，再次擠掉藥品流通領(lǐng)域的“水分”。

但實際效果可能令人擔(dān)心，以往給“醫(yī)生的暗扣”很可能變成“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的暗扣”。在醫(yī)院與藥企討價還價中，醫(yī)院處于強勢地位，藥企的公關(guān)重點可能轉(zhuǎn)到醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人身上，同時，為了促進(jìn)醫(yī)生用藥，藥企可能還不得不再給醫(yī)生“暗扣”。此外，對已經(jīng)確立價格的中標(biāo)藥再進(jìn)行“二次議價”，也使藥品招標(biāo)采購的合法性大打折扣。

本來政府推行藥品招標(biāo)采購，是為了解決公立醫(yī)院藥品采購中的不正之風(fēng)。從實施效果來看，藥品招標(biāo)采購使得公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品購銷行為得到了一定的規(guī)范，藥品價格也得到了一定的降低。但藥品采購中政府參與太多，行政干預(yù)頻繁，權(quán)力尋租不斷，導(dǎo)致醫(yī)院、藥企都不滿意。

究其原因，由于醫(yī)藥不分、以藥補醫(yī)的體制依然存在，藥品招標(biāo)采購仍無法阻斷醫(yī)院和醫(yī)生對藥品利益的過分依賴，也使得藥品招標(biāo)采購失靈。因此，不切斷藥品與醫(yī)院、醫(yī)生之間直接的利益聯(lián)系，“暗扣”就很難通過“二次議價”來解決。只有通過加快公立醫(yī)院的改革，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院的藥品采購行為、解決公立醫(yī)院的“以藥補醫(yī)”問題，才能從根子上解決“暗扣”難題。