原因二：醫(yī)院拖欠貨款，結(jié)算賬期平均在90天以上。

南方醫(yī)科大學(xué)研究顯示：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣東省，192家縣級(jí)醫(yī)院中，沒有負(fù)債的4家，占總數(shù)的2.08%；有188家負(fù)債，負(fù)債小于100萬(wàn)的一家，負(fù)債在100萬(wàn)-500萬(wàn)的17家，平均負(fù)債額度達(dá)到4826萬(wàn)，其中118家平均負(fù)債達(dá)到6213萬(wàn)。最高的一家醫(yī)院負(fù)債超過10億，主要原因是新蓋大樓。

醫(yī)院負(fù)債嚴(yán)重，在于政府投入不足。作為全國(guó)首家縣級(jí)三甲醫(yī)院的掌舵人，廣東省政協(xié)委員、普寧市人民醫(yī)院院長(zhǎng)陳陽(yáng)生坦言：當(dāng)?shù)卣畬?duì)醫(yī)院的投入，多以醫(yī)保體系建立等隱性形式呈現(xiàn)，醫(yī)院實(shí)際上并沒有拿到經(jīng)費(fèi)。

醫(yī)院負(fù)債嚴(yán)重，在于醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)。醫(yī)保病人出院結(jié)算時(shí)，只需支付小比例的自負(fù)部分，醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)完全由醫(yī)院先行墊付，醫(yī)保局留10%考核金，每月扣除違反規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)，成為永久性扣款。這樣，醫(yī)院對(duì)醫(yī)保病人提供了醫(yī)療服務(wù)，卻并不能確保經(jīng)濟(jì)利益就一定能流入醫(yī)院，醫(yī)院財(cái)務(wù)賬面資產(chǎn)嚴(yán)重背離實(shí)際資產(chǎn)，無(wú)法核消，長(zhǎng)期掛帳, 形成巨額負(fù)債。

醫(yī)院負(fù)債嚴(yán)重，在于人道救助欠費(fèi)。 “120”、“110”、自然災(zāi)害、礦難和群眾送到醫(yī)院的無(wú)主病人和重大傷亡事故病人，通過醫(yī)院綠色通道搶救的急、危、重病人所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，形成無(wú)法追還的債務(wù);醫(yī)療糾紛、債務(wù)單位變更和債務(wù)人死亡等形成欠費(fèi)。

60天回款也好，90天回款也好，醫(yī)院能做到的，已經(jīng)是極限了。

問題是：國(guó)家基本藥物政策，依靠醫(yī)院的結(jié)算，才能松動(dòng)配送商業(yè)繃緊的現(xiàn)金流。既然醫(yī)院的及時(shí)結(jié)算指望不上，基藥供應(yīng)鏈快捷和高效就是一句空話。

原因三：基藥結(jié)算平臺(tái)功能弱小，結(jié)算方式原始落后。

目前基藥的集采平臺(tái)，實(shí)行的是省級(jí)招標(biāo)、掛網(wǎng)，結(jié)算流程大體如下：

1、醫(yī)院遠(yuǎn)程訂單、退貨單，指定基藥配送商業(yè)企業(yè)?！　?/p>

2、訂單建立后24小時(shí)內(nèi)，基藥配送商業(yè)企業(yè)確認(rèn)（或拒絕）。

3、訂單建立后72小時(shí)內(nèi)，基藥配送商業(yè)企業(yè)將已確認(rèn)訂單的藥品，配送到醫(yī)院，同時(shí)提供同批次所配送藥品的銷售發(fā)票。

4、醫(yī)院接收并驗(yàn)收藥品，驗(yàn)收合格后，予以網(wǎng)上簽收確認(rèn)；基藥配送商業(yè)企業(yè)確認(rèn)（拒絕）退貨單。

5、簽收完畢的訂單、退貨單按結(jié)算期生成基本藥物貨款結(jié)算單。

6、結(jié)算單生成20日內(nèi)，醫(yī)院將基本藥物貨款通過銀行賬戶上繳至衛(wèi)生局基本藥物貨款結(jié)算專戶。

7、衛(wèi)生局查收貨款并進(jìn)行收款確認(rèn)；

8、結(jié)算單生成25日內(nèi)，衛(wèi)生局通過結(jié)算專戶將基本藥物貨款匯繳至省集采中心基本藥物貨款結(jié)算專戶。

9、省集采中心查收貨款并進(jìn)行收款確認(rèn)。

10、結(jié)算單生成30日內(nèi)，省集采中心通過結(jié)算專戶將全省基本藥物貨款集中支付給基藥配送商業(yè)企業(yè)。

11、基藥配送商業(yè)企業(yè)查收貨款并進(jìn)行收款確認(rèn),一個(gè)結(jié)算周期結(jié)束。

債臺(tái)高筑的醫(yī)院，是公立性質(zhì)的，不是盈利性質(zhì)的。一方面，醫(yī)院需要自籌資金，解決蓋新樓、添設(shè)備、送醫(yī)生出國(guó)深造、臨床診療技術(shù)攻關(guān)、提高醫(yī)護(hù)人員待遇；另一方面，基本藥物平進(jìn)平出，取消15%的加成，醫(yī)院在沒有利潤(rùn)的同時(shí)，還要對(duì)所銷售的基本藥物預(yù)先墊資。

基藥配送商業(yè)企業(yè)，面對(duì)強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)院，只能選擇羊入虎口，只能盼望著集采中心姍姍來(lái)遲的回款，望穿秋水，望眼欲穿。