“2012年基本藥物政策可能有變化，快的話兩會前后就能看到。”2月21日，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長王波對記者表示。

“唯低價(jià)”行不通

2010年9月1日，安徽省開始全面推行基本藥物制度改革，被稱為“安徽模式”。其重心是，在基層配備使用基本藥物，實(shí)行“零差率”銷售和“收支兩條線”。另外，對基本藥物實(shí)行集中招標(biāo)采購的“雙信封制度”，后者所規(guī)定的“量價(jià)掛鉤”、“單一貨源承諾”和“最低價(jià)中標(biāo)”讓供方有競爭動力，使價(jià)格得以壓低。

藥價(jià)降低正是安徽模式最大的亮點(diǎn)。安徽省衛(wèi)生廳提供的數(shù)據(jù)稱，自2010年9月20日至2011年9月20日，安徽實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)了“四降一升”態(tài)勢：次均門診藥品費(fèi)、抗生素使用率、次均門診費(fèi)、次均住院藥品費(fèi)都下降20%以上，門診人次上升10%以上，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

但業(yè)內(nèi)人士也指出，現(xiàn)行的藥品招標(biāo)采購將“價(jià)格合理”換成“最低價(jià)中標(biāo)”，政策的導(dǎo)向已偏離初衷。大幅“降價(jià)”作為政績?yōu)楦鞯胤秸笏列麚P(yáng)，而由此引發(fā)的藥品安全隱患讓人堪憂。

北京秦脈醫(yī)藥咨詢有限責(zé)任公司高級顧問陳哲峰指出，“雙信封”評標(biāo)辦法雖然是一大進(jìn)步，但“技術(shù)標(biāo)”的評價(jià)指標(biāo)難以將產(chǎn)品的優(yōu)劣做出科學(xué)的判定，商務(wù)標(biāo)“最低價(jià)中標(biāo)”成為評標(biāo)的核心，沒有質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致突破價(jià)格底線，超低價(jià)中標(biāo)在所難免。以復(fù)方丹參片為例，三七的含量權(quán)重占整個(gè)產(chǎn)品的86.98%，但是三七只有鑒別項(xiàng)，沒有含量測定指標(biāo)，而鑒別指標(biāo)是很難確定是否足量投料的。

“今后對基本藥物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)會有所提高，有些品種已經(jīng)明確不再招標(biāo)價(jià)格，直接統(tǒng)一定價(jià)。”一位接近決策部門的人士告訴記者，相關(guān)部門已經(jīng)在研究制定基本藥物質(zhì)量分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要求各地要細(xì)化基本藥物招標(biāo)采購辦法，增加藥品質(zhì)量評價(jià)相關(guān)指標(biāo)及其分值比重，提高質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)技術(shù)門檻，提高行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)和技術(shù)創(chuàng)新企業(yè)的中標(biāo)率。“既要降低虛高的藥價(jià)也要避免低價(jià)惡性競爭，嚴(yán)禁以低于成本報(bào)價(jià)的不正當(dāng)行為競爭。”

此前，多家大型藥企人士曾抱怨，目前的招標(biāo)模式對于品牌企業(yè)不利，價(jià)格上難以同小企業(yè)競爭，而小企業(yè)的報(bào)價(jià)往往“連原料都做不出來”。

上述人士告訴記者，今后對臨床常用，經(jīng)多次招標(biāo)價(jià)格已基本穩(wěn)定且低廉，供應(yīng)充足的基本藥物，以及獨(dú)家生產(chǎn)且無替代產(chǎn)品的基本藥物，選擇部分品種試行由國家價(jià)格主管部門按通用名稱實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)，不再招標(biāo)價(jià)格。有條件的地方可以探索由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過采購平臺自主采購。

國泰君安證券也在一份解讀報(bào)告中提出，2012年基本藥物制度招標(biāo)政策或?qū)膬r(jià)格唯先轉(zhuǎn)向質(zhì)量優(yōu)先，這將更有利于整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)健康有序發(fā)展，對基本藥物中獨(dú)家品種、緊缺品種以及兒童適宜劑型試行國家統(tǒng)一定價(jià)、定點(diǎn)生產(chǎn)，基本藥物政策環(huán)境將有望趨于良性。

可及性遭質(zhì)疑

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心日前發(fā)布的《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報(bào)》顯示，2011年醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增速呈下滑趨勢，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量所占比重略有下降，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率差別懸殊，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和病人就醫(yī)流向不合理狀況無明顯改善，仍主要流向城市大醫(yī)院。

業(yè)內(nèi)人士分析指出，導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)增長的原因有：新農(nóng)合制度的完善，使農(nóng)村患者向村衛(wèi)生室和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事分配、考核機(jī)制等尚未完全落實(shí)，可能導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)量出現(xiàn)下滑。

王波對記者表示，WHO的基本藥物制度實(shí)際上是將獲取基本藥物視為人權(quán)的重要一項(xiàng)，重點(diǎn)在于“可及性”——保障基本藥物（包括傳統(tǒng)藥物）的可獲得性與可支付性，保證所有藥物的質(zhì)量、安全和有效以及使用的合理性。“衡量現(xiàn)行的基藥改革是否成功，應(yīng)該用這幾個(gè)指標(biāo)考核。”

北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩強(qiáng)調(diào)基本藥物制度是“地板政策”，即最基本的保底保障。但在具體實(shí)施時(shí)，中國將其理解成“天花板政策”，即在社區(qū)基層只能使用基藥目錄內(nèi)藥物，不能使用基藥以外的藥物。

面對這一限制，各地紛紛在省一級的增補(bǔ)目錄上做文章。在2009年8月，含有307種基本藥物的第一版《國家基本藥物目錄（基層版）》公布之后，各省份就紛紛推出“增補(bǔ)”目錄，每省份平均增補(bǔ)188個(gè)品種，安徽增補(bǔ)了277個(gè)品種，經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的上海增補(bǔ)了381種藥物。

值得一提的是，2011年9月，安徽省下發(fā)“61號文”，在原有的基本藥物目錄1154個(gè)品規(guī)之外，“增配”總數(shù)5488個(gè)品規(guī)，幾乎覆蓋了安徽省醫(yī)保目錄、新農(nóng)合目錄中所有藥品。文件在當(dāng)?shù)乇环Q為“新三十條”，也被業(yè)界視為安徽模式的“自我調(diào)整”。