中國(guó)政府為解決“看病貴、看病難”問(wèn)題，自2009年上半年起，下力采取了一系列舉措，分步實(shí)施，在這些舉措中，筆者總結(jié)為五大路徑?！　?nbsp;

路徑一：增加財(cái)政投入

首先是要不斷從增加醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)方面加強(qiáng)財(cái)政投入，“去藥養(yǎng)醫(yī)”，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全民覆蓋。

截至目前，我國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度總參保人數(shù)已增加到12.8億人，覆蓋了90％以上的城鄉(xiāng)居民，比2008年增加了1.54億人。基本藥物制度在全國(guó)4.6萬(wàn)家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，覆蓋率達(dá)到98%。其中，北京、安徽等16個(gè)省（區(qū)、市）覆蓋率為100%，13個(gè)?。▍^(qū)、市）覆蓋率超過(guò)60%?！　?/p>

路徑二：基藥零差率

2010年，全國(guó)各省市基本都開(kāi)展了以省為單位的基本藥物集中采購(gòu)，對(duì)于配備醫(yī)療機(jī)構(gòu)的307種基本藥物，要求實(shí)行零差率銷售。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室今年9月提供的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)共有25個(gè)省份出臺(tái)了新的基本藥物采購(gòu)機(jī)制文件。雖然近期媒體報(bào)道部分藥品價(jià)格虛高，但國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在11月21日也出來(lái)表態(tài)，基本藥物采購(gòu)機(jī)制的推行進(jìn)度不一，全國(guó)還有9個(gè)省份沒(méi)有按照要求實(shí)施新的采購(gòu)機(jī)制。關(guān)于基藥實(shí)施的全面效果，還需要更多的調(diào)研數(shù)據(jù)支持。

逐步推行藥品零差價(jià)制度，是解決用藥難、看病貴的重要方面。以社區(qū)為例，結(jié)合十七大確定的改革原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，取消社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診藥房，把藥品零售的任務(wù)交給社區(qū)藥店。尤其是政府新辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不應(yīng)再浪費(fèi)有限的財(cái)政資金開(kāi)設(shè)門診藥房。既然零差價(jià)制度下社區(qū)中心賣藥沒(méi)有收益，不建藥房不賣藥，社區(qū)中心應(yīng)該也不會(huì)反對(duì)。商務(wù)部于今年5月發(fā)布《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》提出“社區(qū)醫(yī)院處方外配”的新思路，有利于零售藥店的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。　　

 路徑三：合理降低藥價(jià)

自今年3月后，發(fā)改委年內(nèi)第2次對(duì)藥品調(diào)價(jià)，這也是近年來(lái)的近30次調(diào)價(jià)。其中涉及36個(gè)品種、96個(gè)劑型的單獨(dú)定價(jià)藥品，這些藥品主要由外資公司和合資公司生產(chǎn)，因此有業(yè)內(nèi)評(píng)價(jià)稱這是在逐漸取消外資藥在價(jià)格上的特殊待遇。

從某個(gè)角度講，外資單獨(dú)定價(jià)藥相比內(nèi)資企業(yè)生產(chǎn)的藥品，除品牌優(yōu)勢(shì)外，還有價(jià)格優(yōu)勢(shì)。有了這個(gè)優(yōu)勢(shì)，他們可以用更多的投入做學(xué)術(shù)，搞推廣，給代理商相對(duì)較大的利潤(rùn)空間，代理商的銷售自然也更給力?，F(xiàn)在，外資單獨(dú)定價(jià)的藥品開(kāi)始降價(jià)了，內(nèi)資企業(yè)應(yīng)主動(dòng)出擊，爭(zhēng)取代理商和醫(yī)生的配合，逐漸擴(kuò)大高端用戶人群。

據(jù)發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這次價(jià)格調(diào)整，對(duì)日費(fèi)用高的藥品加大降價(jià)力度，對(duì)日費(fèi)用低的藥品少降價(jià)或不降價(jià)。有專家表示，過(guò)去國(guó)家藥品價(jià)格調(diào)整的領(lǐng)域主要集中在心血管、抗感染、消化系統(tǒng)、中藥、抗腫瘤和精神類用藥，而這幾大類藥物占了醫(yī)院用藥金額超過(guò)60%的份額，因此在新一輪價(jià)格調(diào)控中仍將是重點(diǎn)。也有分析機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，發(fā)改委將繼續(xù)公布其他種類藥物的新參考價(jià)。近期央視對(duì)部分高利潤(rùn)藥的曝光，相信也會(huì)促使調(diào)價(jià)工作再深入?！　?/p>

路徑四：升級(jí)供應(yīng)鏈效率

減少流通環(huán)節(jié)，不斷降低流通成本，提高供應(yīng)鏈效率是新醫(yī)改不可回避的新課題。

藥品供應(yīng)鏈體系不應(yīng)是孤立的，醫(yī)藥商業(yè)庫(kù)房應(yīng)同時(shí)與生產(chǎn)企業(yè)、終端醫(yī)院藥房的內(nèi)部流通管理緊密結(jié)合，才能成就供應(yīng)鏈體系的完整性。

藥品供應(yīng)鏈如何建設(shè)才能有效到達(dá)終端？北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉最近向業(yè)界呼吁，應(yīng)深度整合生產(chǎn)企業(yè)與配送商和醫(yī)院物流資源，建立醫(yī)院對(duì)外部供應(yīng)商的標(biāo)準(zhǔn)接口，最大限度地減少終端與供應(yīng)商之間的事務(wù)性工作成本。醫(yī)藥市場(chǎng)格局的不斷變化使得醫(yī)院物流復(fù)雜化,供應(yīng)商、生產(chǎn)商繁多令醫(yī)院在用藥品規(guī)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)上耗費(fèi)巨大。供應(yīng)商如能實(shí)現(xiàn)將藥品直接供應(yīng)到醫(yī)院，對(duì)解決“看病貴、看病難”也會(huì)有所幫助。　　

路徑五：推廣臨床路徑管理

 衛(wèi)生部近期連續(xù)出臺(tái)了一系列規(guī)范性文件。截止今年8月底，衛(wèi)生部頒布了包括乳腺良性腫瘤等普通外科、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心臟大血管外科、血液內(nèi)科、眼科、消化內(nèi)科共309種病癥的臨床路徑；到年底，臨床路徑數(shù)量還會(huì)繼續(xù)增加。2010年，全國(guó)有30個(gè)省（市、區(qū)）共計(jì)1383家醫(yī)院的8292個(gè)臨床科室開(kāi)展了臨床路徑管理試點(diǎn)，累計(jì)治療病例36萬(wàn)余例。2011年，試點(diǎn)目標(biāo)醫(yī)院擴(kuò)充至31個(gè)省（市、區(qū)）的1406家醫(yī)院（含縣級(jí)醫(yī)院）。

臨床路徑被國(guó)內(nèi)實(shí)踐證明是一套有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具，推廣和實(shí)施臨床路徑，不僅要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療效率，還要為醫(yī)療保險(xiǎn)的單病種付費(fèi)、診斷組預(yù)付制（DRGs）等打下基礎(chǔ)，規(guī)定治療必需的藥物、檢查項(xiàng)目和治療手段。同時(shí)測(cè)算最高限價(jià)并向社會(huì)公示，減少大處方、大檢查，降低醫(yī)療收費(fèi)中用藥的占比。從按項(xiàng)目收費(fèi)到按病種付費(fèi)機(jī)制的轉(zhuǎn)變，將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材的采購(gòu)和使用機(jī)制帶來(lái)變革性影響。實(shí)施臨床路經(jīng)管理，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也是解決“看病貴、看痛難”的一個(gè)極佳路徑。