“改革進(jìn)入深水區(qū),僅靠醫(yī)院自己啃硬骨頭,很難啃得動(dòng)。”李太恭說,由于服務(wù)收費(fèi)和藥物定價(jià)以及人員編制都是由政府決定,醫(yī)院自主權(quán)其實(shí)不多,“現(xiàn)在回歸公益,雖不能讓政府大包大攬,但至少應(yīng)該保證起碼的生存”。

3月21日,在平陰縣人民醫(yī)院,記者碰到了排隊(duì)拿藥的患者許永國,“以前輸液用的生理鹽水要4.7元,現(xiàn)在1.25元,160萬單位的青霉素由1.15元降到了0.55元。”許永國對記者說,以前總抱怨看病貴,現(xiàn)在便宜多了。

藥品大幅降價(jià),源于平陰縣人民醫(yī)院實(shí)行的藥品零差率銷售。2012年,平陰被國家衛(wèi)生部確定為311個(gè)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣之一,醫(yī)改新政由此啟動(dòng)。推行至今,患者負(fù)擔(dān)減輕是最立竿見影的收效。以縣人民醫(yī)院為例,藥品平均價(jià)格下降38.21%；出院患者平均藥費(fèi)2298.35元,同比少花862.65元。

讓患者叫好的醫(yī)改,卻由于資金壓力日漸加大,令院方一點(diǎn)兒也輕松不起來。院長李太恭說:“醫(yī)改就是自己革自己的命。按照眼下的情形,我們撐一年沒問題,撐到第二年上半年也可以,到了下半年就不好說了。”

“縣級醫(yī)院收入,本來有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道,醫(yī)改之后藥品加成收入取消,政府補(bǔ)助又沒有相應(yīng)補(bǔ)上空缺,醫(yī)院的日子舉步維艱。”醫(yī)院副書記李恒國告訴記者,去年,該院藥品讓利3000多萬元,此后雖經(jīng)物價(jià)局批準(zhǔn),對診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)上調(diào),調(diào)整部分納入醫(yī)保及新農(nóng)合報(bào)銷范圍,能彌補(bǔ)500萬元,縣財(cái)政又補(bǔ)了888萬元,但仍有上千萬的缺口填不上。截至去年12月底,縣醫(yī)院擁有資產(chǎn)3.2億元,負(fù)債2.2億。

“改革進(jìn)入深水區(qū),僅靠醫(yī)院自己啃硬骨頭,很難啃得動(dòng)。”李太恭說,由于服務(wù)收費(fèi)和藥物定價(jià)以及人員編制都是由政府決定,醫(yī)院自主權(quán)其實(shí)不多,“現(xiàn)在回歸公益,雖不能讓政府大包大攬,但至少應(yīng)該保證起碼的生存”。

對此,主抓醫(yī)改的平陰縣發(fā)改委副主任曹文田告訴記者,實(shí)際上,財(cái)政上對醫(yī)療衛(wèi)生的投入一直在增長,由2008年的5549萬元提高到2012年的15074萬元,投入是原來的3倍。2013年公立醫(yī)院改革后,政府性投入又增加了1527萬元。“去年,全縣地方財(cái)政收入11.6億元,其中投入到醫(yī)藥衛(wèi)生方面就占到20%”,曹文田告訴記者,縣財(cái)政收入不高,雖然扶持力度不斷加大,但單純依靠縣財(cái)政來彌補(bǔ)全部資金缺口,并不現(xiàn)實(shí)。

“公立醫(yī)院推行改革,必須反思以前的發(fā)展思路,是到了轉(zhuǎn)變營收方式的時(shí)候了。”接受記者采訪的濟(jì)南醫(yī)學(xué)會一位專家說,今后醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng),大型設(shè)備引進(jìn)可能需要財(cái)政來承擔(dān),但也不能就此指望財(cái)政對什么事都一包到底。“以往醫(yī)院做什么事情都不太注重算成本賬,有的醫(yī)院一年光電費(fèi)就2000多萬,一年十幾個(gè)億的收入才剛實(shí)現(xiàn)收支平衡,再維持這樣的發(fā)展方式肯定行不通。因此,借改革之勢,公立醫(yī)院在回歸公益性定位的同時(shí),更要抓好精細(xì)化管理,淡化贏利考核,向提高服務(wù)質(zhì)量、降低成本費(fèi)用的方向轉(zhuǎn)變,真正達(dá)到公立醫(yī)院改革的目的。”

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今年我省將擴(kuò)大縣級公立醫(yī)院綜合改革覆蓋面

到2013年年底,山東30個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))共有75家醫(yī)院啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。今年山東將進(jìn)一步擴(kuò)大縣級公立醫(yī)院綜合改革覆蓋面。

據(jù)了解,在公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)中,有27個(gè)縣的66家醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。66家醫(yī)院2011年藥品合理價(jià)差為5.5億元,按價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%計(jì),應(yīng)補(bǔ)償4.4億元,不過2013年實(shí)際補(bǔ)償3.95億元。