低血糖的10個(gè)誤區(qū)待糾正
核心提示: 糖尿病患者大多有過低血糖的親身感受。上期,筆者對(duì)如何診斷低血糖,以及糖尿病患者如何在家防治低血糖進(jìn)行介紹。然而,雖說低血糖在糖尿病患者中司空見慣,但仍有不少患者甚至基層醫(yī)生對(duì)該病存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),亟待糾正。
糖尿病患者大多有過低血糖的親身感受。上期,筆者對(duì)如何診斷低血糖,以及糖尿病患者如何在家防治低血糖進(jìn)行介紹。然而,雖說低血糖在糖尿病患者中司空見慣,但仍有不少患者甚至基層醫(yī)生對(duì)該病存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),亟待糾正。
誤區(qū)一:發(fā)病癥狀都一樣
有觀點(diǎn)認(rèn)為,低血糖患者的發(fā)病癥狀都是一樣的,但臨床觀察發(fā)現(xiàn),不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)并不完全相同。
例如,嬰幼兒及低齡兒童低血糖時(shí)常表現(xiàn)為哺乳困難、哭鬧易驚、易激惹、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散,噩夢(mèng)連連、遺尿等,夜間發(fā)生低血糖可表現(xiàn)為尿床等。因癥狀缺乏特異性,必須細(xì)心觀察方能發(fā)現(xiàn)。
成年人發(fā)生低血糖的癥狀比較典型,主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀,如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等。但老年人低血糖往往以神經(jīng)缺糖癥狀為突出表現(xiàn),如嗜睡、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等,極易被誤診為“急性腦卒中”。
事實(shí)上,當(dāng)血糖低于正常時(shí),并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。老年糖尿病患者及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖者,“無癥狀性低血糖”比較多見。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對(duì)低血糖的感知能力降低有關(guān)。對(duì)存在這一問題的患者,須加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)?! ?/p>
誤區(qū)二:皆因降糖過量導(dǎo)致
糖尿病患者出現(xiàn)低血糖除見于過量使用降糖藥物(包括胰島素)以及用藥后未及時(shí)進(jìn)餐以外,還見于運(yùn)動(dòng)量過大、空腹飲酒等情況。此外,有些2型糖尿病患者在病情早期可表現(xiàn)為進(jìn)餐后期(約餐后3~5小時(shí))低血糖,多見于肥胖合并糖尿病患者。其原因在于患者的胰島素分泌水平與餐后血糖變化不同步,胰島素分泌高峰延遲所致。這也提醒臨床醫(yī)生,對(duì)進(jìn)餐后期反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者,應(yīng)警惕是否存在2型糖尿病?! ?/p>
誤區(qū)三:低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)是一回事
低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)這三個(gè)概念不太一樣,其區(qū)別在于:①“低血糖”是一個(gè)生化指標(biāo),指患者血糖水平≤2.8mmol/L,但不涉及癥狀的有無。換句話說,患者可以有癥狀,也可以沒有低血糖的癥狀;②“低血糖癥”是指血糖水平≤2.8 mmol/L,同時(shí)伴有臨床癥狀;③“低血糖反應(yīng)”是一個(gè)臨床概念,指患者有與低血糖相應(yīng)的癥狀和體征,但血糖值不一定≤2.8mmol/L,也可能在正常范圍內(nèi),主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放(如兒茶酚胺)所致的癥狀及體征有關(guān)。因此,低血糖癥和低血糖是嚴(yán)格按照血糖值判斷的,而低血糖反應(yīng)則不然?! ?/p>
誤區(qū)四:低血糖均與糖尿病有關(guān)
雖然低血糖在糖尿病患者中最常見,但卻并非糖尿病患者所特有,如胰島細(xì)胞瘤、某些胰外腫瘤、慢性重癥肝病、慢性腎上腺功能低下、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病也可導(dǎo)致低血糖。鑒別糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要,因?yàn)閮烧叩牟∫虿煌?,處理方法也不完全一樣?! ?/p>
誤區(qū)五:人體對(duì)低血糖的反應(yīng)閾值固定不變
正常情況下,血糖濃度維持在一個(gè)相當(dāng)狹小的范圍。一般當(dāng)空腹血糖高于3.9 mmol/L,可排除低血糖的可能。但長(zhǎng)期高血糖會(huì)使人體對(duì)低血糖的反應(yīng)閾值升高,隨著血糖控制,閾值也會(huì)下調(diào)。長(zhǎng)期高血糖的患者如果血糖下降速度快,達(dá)到血糖較高時(shí)已經(jīng)上調(diào)的閾值,則即使血糖正常,也可以出現(xiàn)低血糖的癥狀,此時(shí)稱為“低血糖反應(yīng)”。
誤區(qū)六:中藥降糖不會(huì)致低血糖
許多糖尿病患者對(duì)中藥情有獨(dú)鐘,認(rèn)為中藥比較安全、無毒副作用。實(shí)際上,目前市面上用于治療糖尿病的中成藥,往往摻雜降糖西藥。如果對(duì)此不了解,過量服用的話,往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖,尤其對(duì)于老年、消瘦、病程長(zhǎng)、腎功能不全的患者更是如此。
誤區(qū)七:低血糖見好就收
有些患者發(fā)生低血糖是由于服用長(zhǎng)效降糖藥物(如優(yōu)降糖)所致,給患者靜推葡萄糖后,其血糖可很快恢復(fù)至正常范圍,倘若就此認(rèn)為“萬事大吉”而中斷治療,患者很可能再次陷入低血糖的境地。由于長(zhǎng)效降糖藥半衰期長(zhǎng)、藥效持久,因此,對(duì)于低血糖病患者,在糾正低血糖時(shí),切忌不要“淺嘗輒止”,一定要將患者留觀。通過詳細(xì)詢問患者的用藥史,根據(jù)患者所用藥物的半衰期實(shí)時(shí)調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療?! ?/p>
誤區(qū)八:饑餓感=低血糖
饑餓感通常被視為低血糖癥最可靠的報(bào)警信號(hào)。在許多患者看來,只要是出現(xiàn)饑餓癥狀,就說明發(fā)生了低血糖。其實(shí),有饑餓感未必一定是低血糖,因?yàn)橛行┗颊弑M管血糖很高,但由于胰島素絕對(duì)缺乏或存在胰島素抵抗,葡萄糖不能轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為機(jī)體所用,而出現(xiàn)饑餓感。因此,當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時(shí),患者一定要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,確定是否為低血糖,以避免盲目補(bǔ)充食物。
另外,值得一提的是,“低血糖反應(yīng)”多發(fā)生于糖尿病治療過程中,患者由于血糖在短時(shí)間內(nèi)下降過快或下降幅度過大而出現(xiàn)該反應(yīng)。盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值,但患者仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀?! ?/p>
誤區(qū)九:高血糖比低血糖危害大
糖尿病患者對(duì)于高血糖的危害知之較多,也非常重視。事實(shí)上,低血糖的危害絲毫不遜于高血糖。輕度低血糖可引起交感神經(jīng)性興奮,出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀;嚴(yán)重低血糖則會(huì)引起大腦功能障礙,導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此,發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管意外等并發(fā)癥,尤應(yīng)小心。急性低血糖還可引起腦水腫;長(zhǎng)期慢性低血糖可導(dǎo)致智力下降,加速腦癡呆?! ?/p>
誤區(qū)十:緩解低血糖癥狀吃干糧最有效
當(dāng)患者由于胰島素注射劑量過大、注射后沒有按時(shí)進(jìn)餐等原因出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),許多患者選擇吃主食來緩解,但進(jìn)食后,患者低血糖癥狀并不能緩解。其實(shí),低血糖發(fā)生時(shí),患者應(yīng)進(jìn)食糖塊、果汁、蜂蜜等甜食,以便很快被腸道吸收入血,迅速糾正低血糖癥狀。
提醒:
醫(yī)生在對(duì)待低血糖的問題上,不要過于刻板。如果患者血糖偏低,且有低血糖的典型癥狀,即便血糖尚未達(dá)到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),也要按照低血糖來處理。
責(zé)任編輯:露兒
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