首頁 > 健康保健 > 健康用藥

急性心衰的急救用藥如何搭檔(2)

2011-06-08 10:48 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 我要評論 (0) 點擊:

核心提示:急性心力衰竭(簡稱急性心衰)是由急性發(fā)作的心功能異常而導致的以肺水腫、心源性休克為典型表現(xiàn)的臨床綜合征。該病是急診科的常見病和多發(fā)病,病情兇險,變化快,通常危及患者的生命,須及時高效地搶救治療,才能迅速緩解病情。

 ▲利尿劑:急救基石

強效利尿劑(袢利尿劑)是急性心力衰竭搶救時改善急性血液動力學紊亂的基石,具有強大的利尿、利鈉作用,減輕心臟前后負荷,靜脈注射還能夠擴張血管,降低肺動脈楔壓的作用。常用的袢利尿劑有呋塞米、布美他尼、托拉塞米。

肺水腫時,及時靜脈注射袢利尿劑能夠有效地改善患者的癥狀,劑量的滴定、用藥的途徑、給藥的方法、合并用藥則依據(jù)患者利尿的效果和癥狀改善的程度而定。

利尿劑使用后,治療效果不佳可能與血容量不足、血壓較基礎水平下降過多、低鈉低氯血癥、低氧血癥、低蛋白血癥等有關,可通過糾正這些誘發(fā)因素、改變用藥途徑等措施改善用藥效果。

用藥過程中須注意過度利尿后引起的電解質(zhì)紊亂、低血容量綜合征。

▲正性肌力藥:各有千秋

1.強心苷:強心苷類藥物包括洋地黃苷、地高辛和西地蘭,具有正性肌力、降低交感神經(jīng)活性、負性傳導和頻率的作用。急性心力衰竭時,若患者心率快、血壓偏低,可靜脈注射西地蘭0.2~0.4mg/次,若患者為快速心房顫動,則可用西地蘭0.4mg/次,總量不宜超過1.2mg??诜畛S玫氖堑馗咝?.125~0.25mg/d.

2.兒茶酚胺類:兒茶酚胺類藥物具有維持動脈血壓的效果。其中的多巴酚丁胺起始劑量為2~3μg/kg·min持續(xù)靜脈注射,根據(jù)血液動力學監(jiān)測可逐漸增加至15~20μg/kg·min;患者病情好轉(zhuǎn)后,藥物應逐漸減低劑量(每2天減少2μg/kg·min) 而停藥,不可驟停。急性心力衰竭伴有低血壓時,宜選用多巴胺,起始劑量為2~3μg/kg·min,有正性肌力、改善腎血流和尿量的作用。

3.磷酸二酯酶抑制劑:此類藥物具有正性肌力和外周血管擴張作用,可降低肺動脈壓、肺動脈楔壓和增加心輸出量,常用藥物有米力農(nóng)。此類藥物在用藥過程中,可增加室性心律失常的發(fā)生,且與劑量相關。

4.鈣離子增敏劑:左西孟旦是鈣濃度依賴的鈣離子增敏劑,半衰期達80h,可增加心輸出量,降低肺動脈楔壓及血壓。在與多巴酚丁胺的雙盲對照試驗中,北京阜外心血管病醫(yī)院的經(jīng)驗顯示,該藥在急性心力衰竭中應用時,應注意其降低血壓的作用。通常不建議用于收縮壓<85mmHg的患者。

 5.心肌糖苷類:此類藥物不宜用于心肌梗死心力衰竭的患者。應用指征是心動過速引起的心力衰竭,例如通過應用β受體阻滯劑未能控制心率的心房顫動患者。

>>>接診急性心衰須注意:

當接診到急性心衰患者時,應通過系統(tǒng)詢問病史、觀察癥狀和體征,了解患者基礎疾病的情況。急性心衰可突然發(fā)作,也可以在原有心血管疾病基礎上發(fā)生和(或)在慢性心衰基礎上急性失代償。通常,冠心病、高血壓是高齡患者發(fā)生急性心力衰竭的主要病因,而年輕人發(fā)生急性心衰多由擴張型心肌病、心律失常、先天性心臟病、心臟瓣膜病或心肌炎引起。同時,應特別注意甲狀腺疾病、結締組織疾病、中毒(包括藥物、酒精、重金屬或生物毒素)等引起的急性心衰。另外,任何原因?qū)е碌难簞恿W負荷增加(如過多補液、過度勞力等)或心肌缺血、缺氧,導致心肌收縮力急性受損均可引起急性心力衰竭。

根據(jù)Killip分級,急性心衰的嚴重性可分四級。Ⅰ級:無心力衰竭。無心功能失代償癥狀。Ⅱ級:心力衰竭,有肺部中下野濕啰音、心臟奔馬律、X線片肺淤血。Ⅲ級:嚴重心力衰竭。明顯肺水腫,滿肺濕啰音。Ⅳ級:心源性休克。低血壓(收縮壓<90mmHg)、面色蒼白和發(fā)紺、少尿、四肢濕冷。

上一頁 1 2 下一頁 單頁閱讀

Tags:急性心衰 用藥

責任編輯:露兒

已有0人參與

聯(lián)盟會員評論

用戶名: 快速登錄
圖片新聞
  • 浙江省中標價被舉報,這些藥品被踢出市場!
    浙江省中標價被舉報,這些藥品被踢出市場!

    浙江省藥械采購平臺公布《關于公布我省藥品集中采購部分中標產(chǎn)品價格投訴處理結果的通知(2017年第二批)》,浙江省在線交易產(chǎn)品全國最低價格聯(lián)動結果執(zhí)行中,部分產(chǎn)品因價格等原因被投訴。...

  • 醫(yī)藥商業(yè)賄賂套路多 18個月牽涉400余藥企
    醫(yī)藥商業(yè)賄賂套路多 18個月牽涉400余藥企

    上周,修正藥業(yè)集團董事長修淶貴卷入一起行賄案的消息受到業(yè)界關注。判決書顯示,他先后兩次給予原吉林省靖宇縣縣長、長白朝鮮族自治縣縣委書記褚來福通化市制藥股份有限公司的股權,價值25萬元。...

  • 這些藥企,人事大變動
    這些藥企,人事大變動

    進入七月,藥企人事變動愈發(fā)頻繁!...

  • 2017國內(nèi)制藥企業(yè)百強排行榜
    2017國內(nèi)制藥企業(yè)百強排行榜

    本次“2016年度中國制藥工業(yè)百強”評選時間跨度為2016年1月1日~12月31日。...

  • 劑量不準估摸著來 “兒童酌減”這藥咋吃?
    劑量不準估摸著來 “兒童酌減”這藥咋吃?

    長期以來,由于兒童專用藥不足,很多患兒在服藥時都被當成“縮小版的成人”對待,按照“小兒酌減”的原則服用成人藥,這存在著巨大的用藥安全隱患?!?016年兒童用藥安全調(diào)查報告白皮書》顯示,因用藥不當,我國每年約有3萬名兒童耳聾。...

  •  20個藥遭所有門診禁用!
    20個藥遭所有門診禁用!

    日前,山東省衛(wèi)計委發(fā)布了《關于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》,并制定了《山東省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2017年版)》(見附件1),將嚴格管理抗菌藥物臨床應用,對各級醫(yī)療機構的采購以及使用數(shù)量和品種等都做了詳細規(guī)定,抗菌藥物的使用將面臨嚴峻挑戰(zhàn)!...

  • 135個藥出事 涉及諾華、默沙東等多家知名藥企
    135個藥出事 涉及諾華、默沙東等多家知名藥企

    總局警告:臨床試驗數(shù)據(jù)有問題的,主動撤回沒事,查到嚴懲!106家企業(yè)嚇一跳,主動撤回了135個。...

  • 耗材兩票制后,37%配送商被踢出三甲醫(yī)院
    耗材兩票制后,37%配送商被踢出三甲醫(yī)院

    據(jù)西安市中醫(yī)醫(yī)院消息,該院于2016年12月啟動藥品、耗材“兩票制”管理和提高配送集中度工作,截至目前,醫(yī)院的藥品配送企業(yè)由原來的29家減少到21家,實行“兩票制”配送的藥品品種占到98%,醫(yī)用耗材配送企業(yè)由原來的102家減少到64家,均可實施“兩票制”。...

  • 醫(yī)藥代表群體銷售:如何拿下科室
    醫(yī)藥代表群體銷售:如何拿下科室

    醫(yī)藥行業(yè)市場競爭越演越烈,對于做好醫(yī)藥招商的同仁們,少不了要做一些產(chǎn)品推廣會議,尤其是對于醫(yī)藥代表而言,拿下科室,更應該舉辦科室會。...

  • 九部委發(fā)文,哄抬原料藥價,不準進入醫(yī)藥行業(yè)!
    九部委發(fā)文,哄抬原料藥價,不準進入醫(yī)藥行業(yè)!

    哄抬短缺藥和原料藥價格的藥企,將遭遇更嚴格的價格審查和被逐出醫(yī)藥市場的風險。...

  • 衛(wèi)計委發(fā)文,45萬中醫(yī)徹底解放!
    衛(wèi)計委發(fā)文,45萬中醫(yī)徹底解放!

    大放開,只需備案就可以開中醫(yī)診所!并且,不受規(guī)劃限制。...

  • 一家三甲醫(yī)院,274名醫(yī)生被處罰!
    一家三甲醫(yī)院,274名醫(yī)生被處罰!

    三甲醫(yī)院嚴控違規(guī)用藥!對醫(yī)生實施“駕照式”管理:每人12分,扣完暫停處方權,停崗,回爐學習!...

中國醫(yī)藥聯(lián)盟是中國最大的在線醫(yī)藥組織,是醫(yī)藥在線交流平臺的創(chuàng)造者,是醫(yī)藥在線服務的領跑者
Copyright © 2003-2017 中國醫(yī)藥聯(lián)盟 All Rights Reserved