預(yù)防的遠(yuǎn)景效應(yīng)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的第一步,要把慢性病人、老年人、弱勢(shì)群體給服務(wù)好,政府要先把“弱者”給管起來,起到救濟(jì)貧困群體的作用,才能實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo),醫(yī)改才有可能真正成功。

 何紹田上述觀點(diǎn),恰恰是問題的核心:發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的目的究竟是什么?

吳道聞曾多次表示,社區(qū)衛(wèi)生是東莞醫(yī)改的重要內(nèi)容之一,將起到“兜底”作用。

“從2001年至今,發(fā)改委把藥費(fèi)降了28次,為什么老百姓看病還是喊貴?只有少生病,才可能把醫(yī)療費(fèi)用降下來。”廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院院長(zhǎng)王家驥告訴記者,在醫(yī)療改革上,思想解放的第一步應(yīng)該是重視建立由“治”到“防”的預(yù)防體系,而不少地方官員,仍沒有轉(zhuǎn)變觀念。

“過去醫(yī)療事業(yè)的職責(zé)被定義為‘救死扶傷’,醫(yī)院工作就是救治病人。但如今應(yīng)該意識(shí)到,許多百姓的病情到了醫(yī)院診治時(shí)往往已經(jīng)到嚴(yán)重程度。‘看病難看病貴’問題的產(chǎn)生,很大程度上也是因?yàn)椴∏闆]有得到提前預(yù)防,從而加大了診治的成本。”王家驥認(rèn)為,醫(yī)療領(lǐng)域人員要有一種由“治”到“防”觀念的轉(zhuǎn)變,不僅繼續(xù)進(jìn)行救死扶傷工作,還要重視如何關(guān)注健康和預(yù)防疾病,才有可能解決“看病難看病貴”的問題,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是預(yù)防疾病的主力軍。 

不過在采訪中,記者從市衛(wèi)生局和東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)同時(shí)獲悉,有的鎮(zhèn)街把鎮(zhèn)街公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)成“搖錢樹”,追求“財(cái)政平衡”和“收大于支”,在撥款給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心時(shí)“量入為出”,甚至有一個(gè)鎮(zhèn)街,建好新的鎮(zhèn)街公立醫(yī)院后,把醫(yī)院抵押給銀行,以獲取銀行貸款用于其他發(fā)展。

“這是極其錯(cuò)誤的做法,醫(yī)院抵押給銀行后,自然得先還債,就不得不開‘大處方’,鼓勵(lì)醫(yī)生多做各種檢查,從而多向病人收錢,對(duì)解決‘看病貴、看病難’問題起了反作用。”市衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人對(duì)此十分痛心,他說,由于“簡(jiǎn)政強(qiáng)鎮(zhèn)”后,鎮(zhèn)街醫(yī)院管理權(quán)限下放,衛(wèi)生部門也無法直接“干涉”。

“個(gè)別地方有個(gè)誤區(qū),認(rèn)為多建幾個(gè)三甲醫(yī)院就是政績(jī)了。事實(shí)上,只有市民少生病了,這才是政績(jī),但遺憾的是,這種政績(jī)不明顯,而且也培養(yǎng)不出名醫(yī)生、大醫(yī)院,所以經(jīng)常被基層所忽略。”王家驥如是說。

王家驥進(jìn)一步分析說,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看,把錢投到公共衛(wèi)生的預(yù)防上,才可能真正減少醫(yī)療費(fèi)用支出,每投入一塊錢到疾病預(yù)防上,在治療上就可以省10塊錢,這才是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大意義。“在這一方面,東莞市政府對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生認(rèn)識(shí)十分清醒。”

吳道聞在督導(dǎo)檢查大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)表示,“醫(yī)改的最終目的,就是要抑制增長(zhǎng)過快的醫(yī)療費(fèi)用,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在健康教育、疾病預(yù)防方面做好了,大病的費(fèi)用也就省了?；诵″X,省了大錢,政府在社區(qū)衛(wèi)生方面的投入,是很劃得來的。”

“我算過一筆賬,每年大嶺山的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)扣除收入和社保,政府只需要投入幾百萬元,就可以保證幾十萬人的身體健康,這完全劃得來。”大嶺山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳天生告訴記者,去年大嶺山可支配財(cái)政收入達(dá)7.7億元,從某種程度上看,投幾百萬元產(chǎn)生的社會(huì)效用將十分明顯。

專門來寮步社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考察“高血壓俱樂部”的廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任陳紀(jì)言教授分析說,根據(jù)現(xiàn)在公認(rèn)的數(shù)學(xué)模型,每對(duì)高血壓早期病人投入1元,可以在未來的10年中,省下100元,“對(duì)社保資金來說,可以省下十倍以上的費(fèi)用,你說這筆錢花得值不值?” 

“正確的思路,仍要落實(shí)一個(gè)‘防’字。”王家驥還認(rèn)為,東莞社區(qū)衛(wèi)生現(xiàn)在選擇的慢性病管理、護(hù)理保健等都是很好的切入點(diǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的第一步,要把慢性病人、老年人、弱勢(shì)群體給服務(wù)好,政府要先把“弱者”給管起來,起到救濟(jì)貧困群體的作用,才能實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo),醫(yī)改才有可能真正成功。