由單純的基本疾病診治,到開展產(chǎn)后訪視、慢性病管理、全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)上門訪視——在成立兩年多之后,市政府日前提出要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來完成公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化的背景下,東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始出現(xiàn)新變局:從治病救人到健康管理。 

從社區(qū)居民的看病者,轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾碚?。但作為東莞醫(yī)改的重要內(nèi)容之一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)身背后,卻遭遇到財(cái)政投入緊張和人員不足的雙重尷尬,并牽出一道極具現(xiàn)實(shí)意義的課題:

到底是為了治好更多的病人?還是努力讓更多的人不生病?前者可以出名醫(yī)、出政績(jī);后者卻有助于降低醫(yī)療費(fèi)用,真正破解“看病貴”這個(gè)難題。

“單車隊(duì)”送醫(yī)幕后

現(xiàn)在醫(yī)生上門來給自己看病,講健康知識(shí),還不收錢,好像當(dāng)年的赤腳醫(yī)生又回來了。僅去年一年,全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就為群眾看病節(jié)省了近10億元,且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用,絕不僅僅是看病那么簡(jiǎn)單。

“鐘姨,你昨天吃了什么菜?”

“吃了一些排骨,還有一個(gè)吊瓜、一盤茄子、一碗米飯。”

“排骨熱量較高,每60克就有136千卡熱量,而吊瓜每200克才有48千卡熱量。你血壓高,干的活也少,每天要控制攝入的熱量。”

這是近日記者在寮步鎮(zhèn)下嶺貝村里老人活動(dòng)室“高血壓俱樂部”看到的一幕,50多名正在上課的下嶺貝村老人,基本都有糖尿病和高血壓,為他們免費(fèi)授課的是寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)醫(yī)生。像這樣的講課,每年在寮步鎮(zhèn)的13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總共進(jìn)行200多場(chǎng)。

把慢性病管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),是寮步社區(qū)衛(wèi)生中心一個(gè)特色。去年開始,中心花了近8個(gè)月時(shí)間,對(duì)寮步約5萬戶籍人口進(jìn)行了健康普查,最終體檢查出5231名群眾患有高血壓。為此,中心在多個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站成立“高血壓俱樂部”,并對(duì)3400多名高血壓病人進(jìn)行定期規(guī)范化管理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生則成了患者的“健康管家”。

在寮步社區(qū)醫(yī)生上課的同時(shí),大嶺山鎮(zhèn)矮嶺冚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的3名醫(yī)務(wù)人員卻騎上單車,來到矮嶺冚村81歲的村民殷蘭意家,給這名4年前因糖尿病截肢后的殘疾老人量血壓,并進(jìn)行健康檢查。一個(gè)上午,這支由一名全科醫(yī)師、一名護(hù)士、一名藥師組成的單車隊(duì)要去3個(gè)家庭,為4個(gè)行動(dòng)不便的老人進(jìn)行健康訪視。在大嶺山,一共有10支這樣的單車隊(duì),2010年進(jìn)行了2217次健康訪視。

“以往生了病,要專門到醫(yī)院去看,現(xiàn)在卻是醫(yī)生上門來看病,講健康知識(shí),還不收錢。”這讓不少老人想起了幾十年前的赤腳醫(yī)生。

在老人們感嘆之時(shí),事實(shí)上已正面表明了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)開始“見效”。

早在2007年5月,東莞全面啟動(dòng)新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),2008年~2010年,全市財(cái)政共投入5.8億元,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

“經(jīng)過兩年多建設(shè),效果還是比較明顯的,截至2010年底,全市共建成并投入使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)388個(gè)(其中33個(gè)中心、355個(gè)站),完成規(guī)劃總數(shù)的98.0%。”市衛(wèi)生局基婦科副科長(zhǎng)袁偉芬告訴記者,2010年,全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)1215.2萬人次,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量已占全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的21.1%,人次均費(fèi)用為47.7元。

“你想想,社區(qū)人次看病均費(fèi)用才47.7元,而去年東莞二級(jí)以上醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用為133元,這節(jié)省了約86元。”袁偉芬給記者算了一筆賬,“總的算下來,去年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為群眾看病節(jié)省了近10億元,且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用,絕不僅僅是看病那么簡(jiǎn)單。”

“不少市民,甚至一些官員都有一個(gè)誤解,認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只是一個(gè)看病的機(jī)構(gòu)。”廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院院長(zhǎng)王家驥曾經(jīng)深入調(diào)研過東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),他告訴記者,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù),“看病只是社區(qū)六項(xiàng)功能最基本的一種功能。”

不少權(quán)威專家學(xué)者們此前也認(rèn)為,強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于改變現(xiàn)有“公立醫(yī)院”偏離公益性、過度醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀,有助于解決老百姓的看病難、看病貴。