痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂的疾病，其發(fā)病基礎(chǔ)是尿酸代謝失常所引起的高尿酸血癥。近年來隨著我國人民生活水平的提高、壽命的延長及飲食結(jié)構(gòu)的改變(富含核蛋白的食物增多)、肥胖者的增加以及對本病的重視程度加強等因素，痛風(fēng)已不再是罕見的王者之病，其發(fā)病率較15年前增長約15～30倍，這與飲食環(huán)境尤其是高營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)。

首選當(dāng)之無愧

抗痛風(fēng)治療首選藥物是別嘌呤醇。別嘌呤醇是當(dāng)前治療高尿酸血癥藥物中惟一的黃嘌呤氧化酶抑制劑，黃嘌呤氧化酶是次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤和黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸所必需的酶。別嘌呤醇是一種次黃嘌呤類似物，是次黃嘌呤的異構(gòu)體，可主要被代謝為氧嘌呤醇（一種嘌呤氧化酶抑制劑），通過在體內(nèi)能競爭性地抑制次黃嘌呤醇的活性，使其喪失活性而不起作用，黃嘌呤由于缺乏酶的作用不能氧化為尿酸，尿酸生成減少，從而使血尿酸下降，高尿酸血癥消除，痛風(fēng)癥狀得到緩解。別嘌呤醇的藥物機理為抑制尿酸的合成，所以無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性痛風(fēng)，都可以用別嘌呤醇治療，也就是說，所有的痛風(fēng)患者（無其他原發(fā)疾?。┒伎煞么怂?。

四類患者需慎用

腎臟是該藥的主要排泄器官，故對于腎病患者，應(yīng)慎用或不用，尤其是伴有腎功能減退的患者，對該藥的清除率下降，血藥濃度在體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)會增加。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)停用該藥，換用苯溴酮加用針對不良反應(yīng)的藥物治療。別嘌呤醇及氧嘌呤醇都是從尿中排泄，別嘌呤醇對肝臟也有一定損害，故患有肝病的痛風(fēng)患者一般不宜使用此藥。對于伴有高脂血癥的患者，僅用降尿酸藥難以使尿酸濃度迅速下降。此時不能一概加大降尿酸藥的用量，因為血中甘油三酯水平與尿酸濃度呈正相關(guān)。當(dāng)血液中甘油三酯濃度過高時，會阻礙腎臟排泄尿酸，如在降尿酸的同時加用降脂藥，高尿酸血癥就可以很快地得到控制。

另外，別嘌呤醇對個別患者可引起骨髓抑制的毒性反應(yīng)，而導(dǎo)致白細(xì)胞減少，其引起的全血細(xì)胞減少癥與用藥劑量有關(guān)，別嘌呤醇用量在600～800mg/d時易出現(xiàn)毒副作用，用藥量在300mg/d以下者很少出現(xiàn)。所以，出現(xiàn)白細(xì)胞減少的痛風(fēng)患者，不宜使用此藥。

用藥劑量個體化

不同的痛風(fēng)患者對降尿酸藥的反應(yīng)存在個體差異，其中少數(shù)對別嘌呤醇很敏感，用常規(guī)劑量治療，就會引起尿酸濃度驟降。由于尿酸濃度下降過快，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸濃度明顯高于關(guān)節(jié)周圍組織，尿酸由腔內(nèi)大量向外轉(zhuǎn)移，刺激滑膜，形成轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎即假性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。如果用降尿酸藥后仍出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，不應(yīng)即刻加大降尿酸的用藥量，應(yīng)化驗?zāi)蛩釢舛群?，再視血尿酸水平酌情處理?/p>

不可因副作用而卻步

所有抗痛風(fēng)治療的化學(xué)性藥物，均有一定的毒副作用，副作用的發(fā)生與用藥劑量有關(guān)，劑量越大，則發(fā)生副作用的機會越多。嚴(yán)格掌控用藥劑量，同時監(jiān)測用藥過程中血象、肝腎等功能的變化，可有效地減少藥物的毒副作用。