核心提示：調(diào)研顯示，基本藥物各省形成的中標(biāo)價約70%并無明顯差異，而每個以省為單位的項目的采購交易成本數(shù)以億計，重復(fù)審查、重復(fù)認(rèn)證、重復(fù)評審造成了極大的資源浪費 新醫(yī)改已步入深水區(qū)。然而，在國家投入了大筆資金之后，老百姓似乎并未感覺到看病難、看病貴有明
調(diào)研顯示，基本藥物各省形成的中標(biāo)價約70%并無明顯差異，而每個以省為單位的項目的采購交易成本數(shù)以億計，重復(fù)審查、重復(fù)認(rèn)證、重復(fù)評審造成了極大的資源浪費
新醫(yī)改已步入深水區(qū)。然而，在國家投入了大筆資金之后，老百姓似乎并未感覺到“看病難、看病貴”有明顯緩解。一項調(diào)研顯示，各省形成的基本藥物中標(biāo)價約70%并無明顯差異，而每個以省為單位的項目的采購交易成本數(shù)以億計，重復(fù)審查、重復(fù)認(rèn)證、重復(fù)評審造成了極大的資源浪費。
日前，在一場關(guān)于基本藥物制度招標(biāo)與定價研討會上，主持上述調(diào)研的中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任、研究員李憲法認(rèn)為，這是由制度設(shè)計所引發(fā)的制度成本，建立全國統(tǒng)一的基本藥物電子交易中心或能化解其中不必要的部分制度成本。
“實高”的制度成本
“在現(xiàn)有環(huán)境下，制
藥企業(yè)不可能完全自建隊伍將藥品賣到醫(yī)院，藥品代理銷售有其存在的必要性。在藥品代理銷售的模式下，藥品生產(chǎn)企業(yè)實際上既把市場開拓的前期成本以‘讓利’的方式給了代理商，同時也把市場開拓潛在的風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了代理商。因此在藥品出廠價成本調(diào)查時，不能簡單地以‘開票價’來計算，應(yīng)該將代理商代為開展的市場開拓費用等成本計算在內(nèi)。我們始終認(rèn)為代理制不是
醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂和天價藥產(chǎn)生的根本原因，根本原因在于‘以藥養(yǎng)醫(yī)’體制下產(chǎn)生的隱形成本。”廣藥集團下屬子公司的一位負(fù)責(zé)人如是說。
制度成本是指投入在制度各個環(huán)節(jié)中的相關(guān)資源。一項制度在其制定、實施執(zhí)行、監(jiān)督及變化的過程中都需要產(chǎn)生耗費，付出相應(yīng)的代價。
“看病貴”就與“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下存在著制度成本有關(guān)。中國藥學(xué)會醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任、中國醫(yī)藥工業(yè)科研開發(fā)促進會執(zhí)行會長宋瑞霖認(rèn)為，除掉正常生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)為保證藥品質(zhì)量而付出的成本，以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下符合規(guī)定的顯性制度成本（即15%的藥品加成），其余部分就可以視為隱性的制度成本。以前段時間出現(xiàn)的“天價蘆筍片事件”為例，從15.5元的出廠價到213元的零售價中，隱性制度成本就占據(jù)了很大一部分。
國內(nèi)不少
制藥企業(yè)就已經(jīng)在為因“天價蘆筍片事件”引發(fā)的發(fā)改委藥品出廠價調(diào)查一事而煩惱。
一位企業(yè)方的代表告訴記者，為了能夠在基本藥物的招標(biāo)中中標(biāo)，他們?nèi)Χ耸畮讉€重點省份，有專門的人員負(fù)責(zé)招標(biāo)事務(wù)，付出了巨大的精力。事實上，在現(xiàn)有的藥品產(chǎn)銷體制下，從出廠價到最終中標(biāo)價的價值鏈中，確實存在不小的隱形制度成本，這實際上涉及到整個醫(yī)藥產(chǎn)銷價值鏈體系利潤的再分配問題。
而作為新醫(yī)改配套措施之一的基本藥物制度，也開始遭受制度成本的困擾。記者了解到，基本藥物實行省統(tǒng)一招標(biāo)之后，招標(biāo)價高于基層醫(yī)療機構(gòu)自采價的現(xiàn)象并不鮮見。
“各省份招標(biāo)要求不盡相同，企業(yè)重復(fù)勞動、疲于應(yīng)對，實際成本在增加。另一方面，基層醫(yī)院施行零差價之后，由于缺乏相應(yīng)的綜合補償機制，有的開始尋求通過企業(yè)返利來獲得，會產(chǎn)生公關(guān)費用、給基層醫(yī)院的返點等。企業(yè)還必須考慮同品種在醫(yī)保目錄招標(biāo)中的價格相互影響這一因素，所以會出現(xiàn)部分品規(guī)價格不降反升的現(xiàn)象。”該企業(yè)代表如是認(rèn)為。
該企業(yè)代表認(rèn)為，基本藥物制度配套的一些措施遲遲不出臺，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的零差率補償機制和基本藥物的采購配送辦法沒有建立，新、舊制度總會有摩擦，不必要的制度成本必然產(chǎn)生。這種現(xiàn)象導(dǎo)致的結(jié)果是，一些試點區(qū)因此發(fā)現(xiàn)，即使足額撥付大筆補償資金，老百姓亦沒有因此得到太多實惠。
電子交易中心構(gòu)想
各省形成的基本藥物中標(biāo)價格70%大致相同，意味著70%的重復(fù)勞動和大量的資源浪費，這與以省為單位的基本藥物招標(biāo)制度直接相關(guān)。李憲法因此提出建立全國基本藥物電子交易中心（下稱“交易中心”）的建議，以期降低基本藥物的集中采購成本，部分化解制度成本，從源頭上消除集中式腐敗滋生的機會。
但前述企業(yè)代表認(rèn)為，這只能降低企業(yè)在招標(biāo)過程中的部分成本，還是難以從實質(zhì)上解決藥價虛高問題，僅是一種改良型的辦法。
而解決的辦法還是打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。宋瑞霖認(rèn)為，實現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的關(guān)鍵就是消除不必要的制度成本，特別是前述的隱性成本，這就需要打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，實現(xiàn)醫(yī)藥分開。
據(jù)悉，設(shè)想中的交易中心是垂直覆蓋整個醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的非盈利性基本藥物現(xiàn)貨交易平臺，通過建立基本藥物交易準(zhǔn)備體系，在全行業(yè)統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一進行生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)審查，建立生產(chǎn)流通主體的信用評估，以省為單位設(shè)置交易場。
建立交易中心可以降低交易成本、提高效率、通過推動企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的直接交易和藥品經(jīng)營企業(yè)的物流化轉(zhuǎn)變，減少中間環(huán)節(jié)和流通成本，有利于建立統(tǒng)一的全國市場，從根本上消除地方保護門檻，提高市場集中度。同時，交易中心建立的可測量的基本藥物價格評價標(biāo)準(zhǔn)，可以確保質(zhì)量優(yōu)先、等效等價，有利于轉(zhuǎn)變價格形成機制，并能夠通過交易中心建立的采信和信用評價機制，引導(dǎo)各地按照質(zhì)量和供應(yīng)保障有限的原則遴選中標(biāo)產(chǎn)品和配送企業(yè)，建立健全信用體系。
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