解讀醫(yī)療改革的補(bǔ)償機(jī)制
核心提示：醫(yī)療改革關(guān)系到每個(gè)人的切身利益，是今年兩會(huì)最受網(wǎng)友關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。在兩會(huì)中被提及最熱的就是醫(yī)療改革的補(bǔ)償機(jī)制。那到底什么是補(bǔ)償機(jī)制呢，通過(guò)以下分析，可以得到答案。 補(bǔ)償機(jī)制的建立 過(guò)去公立醫(yī)院實(shí)行以藥養(yǎng)醫(yī)模式，醫(yī)院收入主要是靠藥品的利潤(rùn)
醫(yī)療改革關(guān)系到每個(gè)人的切身利益，是今年兩會(huì)最受網(wǎng)友關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。在兩會(huì)中被提及最熱的就是醫(yī)療改革的補(bǔ)償機(jī)制。那到底什么是補(bǔ)償機(jī)制呢，通過(guò)以下分析，可以得到答案。
補(bǔ)償機(jī)制的建立
過(guò)去公立醫(yī)院實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，醫(yī)院收入主要是靠藥品的利潤(rùn)，群眾都覺(jué)得看病貴。造成這一問(wèn)題的主要原因是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入不夠，醫(yī)院要購(gòu)買新的設(shè)備，給醫(yī)生發(fā)工資，而國(guó)家財(cái)政撥款不到醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的10%，醫(yī)院只能靠藥品差價(jià)來(lái)維持運(yùn)營(yíng)。新醫(yī)改方案要求減少藥品差價(jià)，必要的做到零差價(jià)。
實(shí)行零差價(jià)后，就需要建立補(bǔ)償機(jī)制，否則醫(yī)院很難維持。這些都應(yīng)該在醫(yī)改方案中有所體現(xiàn)。在這樣的情況下，如果沿襲這一傳統(tǒng)的思路來(lái)制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)償政策，要求政府全額支付公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工工資，那就根本談不上新醫(yī)改了。一方面，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)旱澇保收了，其職工即便不努力為人民服務(wù)，也能獲得工資保障；另一方面，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以為其職工提供雙份工資，一份來(lái)自政府的死工資，另一份來(lái)自越來(lái)越多的業(yè)務(wù)收入?？梢哉f(shuō)，政府保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工工資，根本不會(huì)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制產(chǎn)生任何實(shí)質(zhì)性的影響，這如何是改革呢？
新醫(yī)改方案所提出的政府補(bǔ)償新政策，并沒(méi)有全額支付公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工工資，但是這并不意味著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的收入會(huì)降低。相反，現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)藥服務(wù)的市場(chǎng)大多具有競(jìng)爭(zhēng)力，因此無(wú)論在競(jìng)爭(zhēng)來(lái)自醫(yī)保機(jī)構(gòu)的服務(wù)付費(fèi)，還是在競(jìng)爭(zhēng)來(lái)自政府的服務(wù)契約上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多占據(jù)優(yōu)勢(shì)?？梢哉f(shuō)，政府購(gòu)買服務(wù)，為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大開(kāi)辟了更加廣闊的空間。如果政府將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員工資全部包下來(lái)，還會(huì)出現(xiàn)一些財(cái)政撥款的技術(shù)性問(wèn)題。例如，政府給予公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償是否應(yīng)該包含其中的人力成本？如果包含了，那么這意味著政府將為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的某些人員發(fā)兩次工資，這顯然是荒謬的；如果不包含，那么政府的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中就只包含非人力成本之外的成本，而很多公共衛(wèi)生服務(wù)(例如健康教育、婦幼保健、疾病控制等)的主要成本其實(shí)就是人力成本。一旦公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中不包含人力成本，很多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)其實(shí)也是被迫的情況下承擔(dān)這些服務(wù)，其積極性自然不高。
更何況，如果政府公共衛(wèi)生服務(wù)支出經(jīng)費(fèi)中不包含人力成本，那么這意味著政府無(wú)法向民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)，因?yàn)樵跊](méi)有人力成本補(bǔ)償?shù)那闆r下，沒(méi)有任何一家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(它們無(wú)法從政府領(lǐng)取其職工的工資)愿意承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)。其實(shí)，很多種公共衛(wèi)生服務(wù)是面向個(gè)人的，例如婦幼保健，也有一些是面向社區(qū)的，例如健康教育、環(huán)境衛(wèi)生等，在合理補(bǔ)償?shù)那樾蜗?，很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以也愿意承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)。如果完全堵住民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的空間，對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展是不利的。我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期以來(lái)存在的很多體制性的問(wèn)題，其根源就在于缺乏競(jìng)爭(zhēng)。
政府的支撐面能有多廣
作為支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”的八柱之一，建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)被明確納入方案中。在新醫(yī)改方案發(fā)布后，醫(yī)療信息化市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)更加明顯。包括IBM、東軟等的大型醫(yī)療信息化方案提供商紛紛在第一時(shí)間做出反映，發(fā)布和推出自己的相關(guān)產(chǎn)品及解決方案。除此之外，各大小相關(guān)廠商也使出渾身解數(shù)，希望在這個(gè)巨大的市場(chǎng)中占到自己的位置。
然而，政策出臺(tái)了、方案發(fā)布了，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門、各大小醫(yī)院及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)始進(jìn)入統(tǒng)籌規(guī)劃、調(diào)研論證、制訂預(yù)算……2009年就在這場(chǎng)醫(yī)療信息化實(shí)施大爆發(fā)前的準(zhǔn)備過(guò)程中平靜地過(guò)去。2010年伊始，我們仿佛已經(jīng)聞到市場(chǎng)真正大規(guī)模爆發(fā)的味道，各大小廠商們?cè)卺t(yī)療信息化市場(chǎng)的角逐將進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段。如果政府認(rèn)為某一物品或服務(wù)應(yīng)該為全體民眾或者某些人群(例如弱勢(shì)群體)獲得，并且決定為其埋單，政府可以向需要這些物品或服務(wù)的人分發(fā)專門的代金券，例如食品券、免疫券、教育券、培訓(xùn)券、住房租金補(bǔ)貼券等等，然后受益者可以自由選擇服務(wù)提供者。這種“補(bǔ)需方”之舉，完全可以在公共衛(wèi)生的發(fā)展上發(fā)揮更大的作用，例如政府可以向民眾發(fā)放“免疫券”，讓他們自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)去接受計(jì)劃免疫。目前，很多地方興建了一些公立的免疫中心，專門為民眾打疫苗，然而在大多數(shù)時(shí)間，這些中心是燈火通明但空空蕩蕩，形成空耗的局面。
如此之舉的好處就是高效率，其一，可以節(jié)省大量行政成本、避免空耗；其二，促進(jìn)了服務(wù)提供者之間的競(jìng)爭(zhēng)。政府可以把施政重點(diǎn)放在目標(biāo)定位，即準(zhǔn)確地甄別出應(yīng)該受益的群體，讓真正有所需要的民眾獲得來(lái)自政府的救助，從而體現(xiàn)社會(huì)公平。同時(shí)，民眾對(duì)于服務(wù)提供者也擁有充分的自由選擇權(quán)，從而可以促進(jìn)供方改善服務(wù)，施惠于民眾。
新醫(yī)改中所謂的“補(bǔ)需方”，還特指政府加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，即政府以普惠制的方式為城鄉(xiāng)居民參保者提供醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)參保補(bǔ)貼，同時(shí)以選擇性方式(即“醫(yī)療救助體系”)為弱勢(shì)群體全額或者部分支付參保費(fèi)。毫無(wú)疑問(wèn)，針對(duì)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)的“補(bǔ)需方”措施，乃是新醫(yī)改中最大的新亮點(diǎn)。事實(shí)上，正是因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)政府忽視了“補(bǔ)需方”，我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系才漏洞百出，多數(shù)國(guó)民沒(méi)有任何醫(yī)療保障，從而導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一系列弊端。走向全民醫(yī)保，一方面分?jǐn)偭嗣癖娽t(yī)藥費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，可以緩解“看病貴”的問(wèn)題，另一方面也可以籌集更多的醫(yī)藥費(fèi)用，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))提供更大的市場(chǎng)空間。換言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接從全民醫(yī)保中獲益?？梢哉f(shuō)，“補(bǔ)需方”的措施受到重視，正是新醫(yī)改取得重大突破的標(biāo)志。
Tags：機(jī)制 補(bǔ)償 改革 醫(yī)療 解讀 政府 服務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 公立 可
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