掛號看病，不是急診都要預約；醫(yī)院拿藥，藥品不再加價；小病想去大醫(yī)院看，不再像如今這么容易……7月26日，記者從河南省衛(wèi)生計生委獲悉，日前，河南省政府正式通過了《關(guān)于推進城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），《實施意見》中的一系列政策，將讓上述場景成為今后我們就醫(yī)的常態(tài)。

8月底前，所有城市公立醫(yī)院藥品零差價銷售

《實施意見》指出，今年8月底前，所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。

“目前醫(yī)院正在做最后準備，以保證政策平穩(wěn)實施。”河南省人民醫(yī)院臨床藥理室主任趙寧民說，他們采取的措施有：壓減庫房、合并醫(yī)院內(nèi)的藥房、壓減藥學人員規(guī)模、推進藥師轉(zhuǎn)型等。

在趙寧民看來，過去，藥店藥價便宜，部分老百姓習慣在醫(yī)院拿到藥方后到藥店取藥。一旦醫(yī)院實行零加成政策，這種現(xiàn)象可能會顛倒過來，變成老百姓排隊去醫(yī)院取藥。

據(jù)了解，2010年至2016年，洛陽、焦作、濮陽、漯河、三門峽、鶴壁等6市先后納入公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點。2016年，這些試點城市所有公立醫(yī)院已經(jīng)全部取消藥品加成。

《實施意見》提出的目標是，2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

醫(yī)院的藥品零差價了，那么醫(yī)院由此減少的費用呢？《實施意見》提出，因藥品零差價銷售減少的合理收入，通過醫(yī)療服務價格調(diào)整補償90%，財政按照原供給渠道補償10%。

哪些地方會調(diào)整？《實施意見》有明確表述：合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)、兒科等服務項目價格。不過，調(diào)整后的服務價格納入醫(yī)保報銷范圍，總體上不增加群眾經(jīng)濟負擔。

試點城市將實施藥品采購“兩票制”

藥價虛高，采購是個重要環(huán)節(jié)?！秾嵤┮庖姟诽岢觯窈?，河南省要完善藥品和醫(yī)用耗材招采機制。堅持藥品網(wǎng)上集中采購，在保證低價藥品、用量小藥品、急救藥品等市場供應的同時，對招標類藥品采取招采合一、量價掛鉤等措施，切實降低藥品采購價格。

試點城市以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。實施藥品采購“兩票制”改革，堅持高值醫(yī)用耗材通過省級藥品集中采購平臺進行網(wǎng)上陽光采購。

“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝。

據(jù)了解，目前，漯河市12家城市公立醫(yī)院藥品耗材集中招采加入“三明聯(lián)盟”，實行藥品集中采購和藥款集中支付，推行“兩票制”。目前，已有近900個品規(guī)加入“三明聯(lián)盟”進行聯(lián)合限價，另有600多個增補品規(guī)完成帶量采購議價。

公立醫(yī)院將全面推行非急診預約服務

去醫(yī)院看病，有些人喜歡到醫(yī)院后再現(xiàn)場掛號，這種習慣今后得改改了。

《實施意見》提出，河南省將全面推行非急診預約診療服務，逐步增加城市公立醫(yī)院預約掛號和轉(zhuǎn)診服務號源，提高預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量比例。

何謂“非急診全面預約”？顧名思義，急診看病是現(xiàn)場掛號，其他病人看病前要先預約。

去年4月，河南省人民醫(yī)院率先在全省推出“非急診全面預約＋現(xiàn)場掛號制”等門急診及雙向轉(zhuǎn)診服務模式。人民醫(yī)院相關(guān)負責人說，非急診全面預約，最大的好處就是減少了患者在醫(yī)院內(nèi)的等待時間，比如預約掛號時選擇在上午10點至11點，就不必一大早跑到醫(yī)院等了。預約掛號還能一定程度上控制號販子倒號、引導老百姓分級診療等。

構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療模式

目前，生病住院去哪個醫(yī)院，完全是病人自主決定。而今后，如果你確實是小病，想去大醫(yī)院看病或許就沒那么容易了。

《實施意見》提出，以醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，推動分級診療制度建設(shè)。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

同時，《實施意見》提出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選擇至少50種，縣級醫(yī)療機構(gòu)選擇至少100種慢性病、常見病開展基層首診和分級診療，并逐步擴大病種范圍。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。

河南省的目標是，到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序明顯改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯上升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕。