如題：視角是藥企區(qū)域經(jīng)理，最近三年一直參加，跟蹤，關(guān)注各地的招標(biāo)，因產(chǎn)品競爭力不大，所以對招標(biāo)游戲規(guī)則格外重視，了解一些方法，知道一些黑幕，但這里想從我的經(jīng)驗(yàn)談?wù)務(wù)?，近年來各地招?biāo)的變化。臨時(shí)想到的，不全面，不系統(tǒng)，希望大家補(bǔ)充。

另外在談一前先強(qiáng)調(diào)一下，我不喜歡水貼，非常非常不喜歡。論壇也是一種資源，大家不要用水來浪費(fèi)和占用這種資源，最后是浪費(fèi)大家的時(shí)間，使醫(yī)藥聯(lián)盟的含金量下降，現(xiàn)在很多新的醫(yī)藥論壇正在崛起，但我還是喜歡醫(yī)藥聯(lián)盟的，從四年前第一次來就非常非常喜歡。來這里的都是從事醫(yī)藥領(lǐng)域的受過專業(yè)教育的人材，希望大家對得起自己的價(jià)值，尊重他人的時(shí)間。我寧愿我的貼子被罵，或者根本沒人理，沒人回，也不愿看到哪怕是一篇水貼。

近年來藥品招標(biāo)感覺是越來越亂，從國家默許各地單獨(dú)制定招標(biāo)辦法來看，國家對以前的方法基本上是承認(rèn)有一些策略上的失誤，并且有些地方各自為政，把國家架空，國家控制力不強(qiáng)，造成有些地區(qū)失控。讓各地單獨(dú)制定規(guī)則，也是沒有辦法的辦法。但國家也會從這些各自為政的地區(qū)的規(guī)則與實(shí)施效果中吸取經(jīng)驗(yàn)，不斷總結(jié)和調(diào)整，找到最適合國情的招標(biāo)辦法，即能到達(dá)招標(biāo)的初衷，讓患者得到安全，有效，便宜的藥，也能夠通過招標(biāo)，減少對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，并能保護(hù)民族醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)藥公司，想法和方向是好的，只是體制太臃腫，辦事執(zhí)行力不強(qiáng)，調(diào)整太慢，效率太差，拖的時(shí)間太長，所以不斷的把自身陷入是非中。

近來招標(biāo)的游戲規(guī)則里，我總結(jié)分析了以下幾點(diǎn)，供大家來討論：

1.按省招標(biāo)的形式正在取代各地分開招標(biāo)的趨勢。現(xiàn)在很多省都只有一個(gè)標(biāo)了，只有各地的標(biāo)向省標(biāo)統(tǒng)一例子，并沒有出現(xiàn)省標(biāo)分開成各地招標(biāo)的例子，這種做法要和諧各種招標(biāo)代理公司的關(guān)系，而省上來和諧，比國家和諧效果好。這種做法我覺得是進(jìn)步的，單從招標(biāo)資料的準(zhǔn)備就能看出，省了不少事，二級城市醫(yī)院的霸王權(quán)利減弱，由絕對權(quán)力產(chǎn)生的絕對腐敗減少，醫(yī)藥企業(yè)“公關(guān)”的對象減少，有利于減少企業(yè)經(jīng)營成本，是對企業(yè)的一種減負(fù)。但是肯定會有人反對，比如說對某些市場保護(hù)和壟斷得很好的大包的人，現(xiàn)在放開了，必須服從省上的安排，這樣品種的壟斷局面會被打破，掙的錢會成倍的減少。有利就有弊，不過從對國家負(fù)責(zé)的角度來講，這種利是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊的。

2。質(zhì)量層次的劃分增多。這種做法是為了和諧各種關(guān)系，比如說現(xiàn)在的GMP層次又加入了大企業(yè)GMP和一般企業(yè)GMP，有些地方有四個(gè)質(zhì)量層次，相對以前劃分產(chǎn)品的方法是增加了很多，可以照顧到方方面面的關(guān)系，只要有一定關(guān)系或者證明文件的產(chǎn)品，都可以想想辦法，盡可能規(guī)避競價(jià)。競價(jià)最殘酷的，只是那些低水平，沒多少技術(shù)含量的重復(fù)生產(chǎn)的藥品，我個(gè)人認(rèn)為，這是國家為了打擊以前過多的重復(fù)批文的一個(gè)潛規(guī)則，直接受害者，就是那些以前通過倒賣或者做假拿到批文的企業(yè)，或者是通過關(guān)系獲得GMP證書的小作坊似的藥品生產(chǎn)廠。這種不正規(guī)的產(chǎn)品和企業(yè)，是對社會資源的極大浪費(fèi)，槍斃一個(gè)是一個(gè)，死了沒人可憐。

3。入圍品種大多地方數(shù)量增加。以前評標(biāo)規(guī)則大多是三個(gè)入圍，現(xiàn)在有所放寬，增加為4-8個(gè)，或者按報(bào)價(jià)品種的比例入圍。也是為了照顧各種關(guān)系，讓各地既能夠繼續(xù)使用原來的藥品，也增加了新的藥品的選擇權(quán)利，只定相對以前較寬松的大環(huán)境，具體的操作和利益矛盾的解決，讓各地自行解決。在總的采購量不變的情況下，對代理公司沒有影響，代理服務(wù)費(fèi)不會降低。但是，也要看到，有的地方正在試驗(yàn)獨(dú)標(biāo)的方法，比如說廈門，寧波，只選一個(gè)品種入圍，這種方法我是不贊同的，這兩個(gè)地方的招標(biāo)也是矛盾暴露得最多最尖銳的地區(qū)，我估且認(rèn)為它是一種試驗(yàn)，一種過渡，但最終還是不會長久的，畢竟中國這么多生產(chǎn)廠家，不象美國只有幾個(gè)大廠就能夠供應(yīng)全國的80%以上的藥品，中國還達(dá)不到這種標(biāo)準(zhǔn)。也曾思考過這種制定這種游戲規(guī)則的人的出發(fā)點(diǎn)，但是沒有想出一個(gè)讓自己信服的答案，原因就是自己對這種規(guī)則制定人的根本利益了解得不夠深入。

4。加大力度，保護(hù)常用藥，必用藥。對常用藥和必用藥，有的地區(qū)開始單獨(dú)制定目錄，不再以價(jià)格作為唯一導(dǎo)向，保證醫(yī)院不會無藥可用，也能夠在一定程度上應(yīng)付社會突發(fā)事件，讓一些大廠，老廠，在一定時(shí)間內(nèi)還能夠殘延緩喘，也解決了這些廠的職業(yè)安置問題，不至于出現(xiàn)一些社會矛盾。

5，對專利藥，進(jìn)口藥的保護(hù)有所嚴(yán)格，以前這類藥基本上都是90 95扣中標(biāo)，現(xiàn)在有的地區(qū)標(biāo)書中明確規(guī)定只能按80扣報(bào)價(jià)，讓這類企業(yè)掙的銀子有些減少，但是這類藥的價(jià)格利潤空間還是非常之高，不過也可以理解，畢竟一個(gè)正規(guī)渠道獲得的原研和專利投入的人力和物力也是非常大的，對知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)的作法是必需的。價(jià)格保護(hù)的目的是為了推動社會的發(fā)展和進(jìn)步，讓這類藥更好的為人類健康事業(yè)做出服務(wù);價(jià)格有所壓制卻是為了減少那些非正規(guī)渠道就拿到新特藥證明的產(chǎn)品的利潤空間。不過這種做法我認(rèn)為實(shí)際效果不大，如果想真正證明一個(gè)藥品能夠獲得它應(yīng)有的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)，更多的應(yīng)該從源頭上來批準(zhǔn)和控制，而不是由代理機(jī)構(gòu)來越俎代庖，制定一些無關(guān)痛癢的規(guī)則。

6，對醫(yī)療單位的約束有所加大，對醫(yī)療單位對合同的執(zhí)行得到了重視和強(qiáng)調(diào)，比如上海就對醫(yī)療單位的回款時(shí)間提出了明確的要求和規(guī)定。具體執(zhí)行起來效果如何，我們只有拭目以待，希望不是雷聲大雨點(diǎn)小，但這對加強(qiáng)市場經(jīng)濟(jì)的建設(shè)是有積極作用的。眾多生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)對醫(yī)療單位的霸主地位早已是可怒不可言，醫(yī)療單位有款不還，不按合同辦事，拖死不少經(jīng)營企業(yè)的例子也是舉不勝舉。對這點(diǎn)雖然強(qiáng)調(diào)得不多，但是有這個(gè)信號了，我個(gè)人認(rèn)為也是一種積極的姿態(tài)。