來源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)    記者：李唐寧

從2013年下半年起，藥房托管浪潮接連來襲。記者初步統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有29家醫(yī)藥上市公司承接了藥房托管。

國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)龍頭——康美藥業(yè)于去年年底與廣東省懷集縣政府簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，對(duì)懷集縣轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其藥房進(jìn)行統(tǒng)一管理。而在此前，康美藥業(yè)已在多地開展藥房托管業(yè)務(wù)。

現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，既有利于醫(yī)院、企業(yè)、患者，也有利于政府監(jiān)管，但同時(shí)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條上各方博弈也在改變流通企業(yè)產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局。

藥房托管廣受青睞

2014年醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段后，藥房托管遍地開花，廣受青睞。今年以來，多地政府發(fā)文推動(dòng)，國(guó)內(nèi)多家藥企特別是實(shí)力雄厚的上市藥企紛紛布局藥房托管業(yè)務(wù)。

藥房托管，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，在藥房所有權(quán)不發(fā)生變化和國(guó)家對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策不變的情況下，將其藥房的藥品銷售活動(dòng)交由有合法經(jīng)營(yíng)資格，較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系的一種藥品經(jīng)營(yíng)模式。

康美藥業(yè)副總經(jīng)理李建華在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，藥房托管是向醫(yī)藥分開改革方向做出的有益探索，屬于醫(yī)改“增量改革”的一部分。公立醫(yī)院實(shí)施“藥房托管”后，其核心工作能專注在醫(yī)療服務(wù)和管理上，提高了醫(yī)院的診療和整體服務(wù)水平；另一方面，托管企業(yè)倒逼藥廠或代理商讓利，對(duì)于降低藥價(jià)也作用巨大。醫(yī)藥物流經(jīng)過的利益環(huán)節(jié)少，通過權(quán)力尋租謀取私利的機(jī)會(huì)也少，將為解決老百姓看病貴問題創(chuàng)造條件。

事實(shí)上，隨著“藥品零差率”、“取消以藥養(yǎng)醫(yī)”等措施的推行，醫(yī)院藥房，已逐漸從收入部門變?yōu)槌杀静块T，給流通企業(yè)帶來了藥房托管的機(jī)遇。因此雖政策還未明文鼓勵(lì)，但事實(shí)上藥房托管已成一種行業(yè)現(xiàn)象?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者初步統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有包括康美藥業(yè)、國(guó)藥控股、華潤(rùn)醫(yī)藥、三九集團(tuán)在內(nèi)的29家醫(yī)藥上市公司承接數(shù)百家藥房托管。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)院已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。

改革的廣東懷集樣本

在國(guó)內(nèi)的藥房托管市場(chǎng)中，康美藥業(yè)是一個(gè)不可忽略的角色。從2013年開展醫(yī)院藥房托管業(yè)務(wù)至今，已簽訂的醫(yī)院藥房托管超過100家。2015年12月19日，廣東省懷集縣人民政府與康美藥業(yè)簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，雙方就“公立醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)藥物流延伸服務(wù)”及智慧藥房等方面開展合作做出了一系列約定。當(dāng)?shù)厝齻€(gè)多月的實(shí)踐，也許可成為公立醫(yī)院藥房托管效果探索的一個(gè)樣本。

“評(píng)價(jià)改革的效果，主要有兩個(gè)考量：患者用藥費(fèi)用有沒有降低？需要的藥品有沒有及時(shí)配送到位？從這兩點(diǎn)看，藥房托管帶來的改善很顯著。”懷集縣政府相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，此前，參與懷集縣公立醫(yī)院藥品配送的企業(yè)曾達(dá)到60余家，引進(jìn)康美藥業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一藥房托管后，平均藥品價(jià)格較之前有明顯降低，且原來偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)存在的缺藥斷藥現(xiàn)象得到了改善。規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)藥購(gòu)銷行為；遏制了醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等違法違規(guī)行為。

以懷集縣人民醫(yī)院為例，在開展藥房托管三個(gè)多月后，藥占比從2015年同期的35%降至目前的32.6%，下降2.4%。此外，在門診和住院病人的人數(shù)分別增加10%和2%的同時(shí)，藥品采購(gòu)量從2015年的每個(gè)月平均1277萬元，降至目前的　1100萬。據(jù)介紹，根據(jù)醫(yī)院與康美的合作協(xié)議，醫(yī)院藥庫(kù)、藥房的所有權(quán)、編制、職工身份、職能、績(jī)效考核方式及薪酬發(fā)放方式都不變，所有運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用由康美藥業(yè)承擔(dān)。

康美藥業(yè)廣州分公司醫(yī)院銷售部銷售總監(jiān)史靖楠告訴記者，康美已在懷集縣多家醫(yī)院設(shè)立藥庫(kù)專員，協(xié)助藥品入庫(kù)、盤庫(kù)、出庫(kù)等工作：“以前由于沒有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)管理，藥房藥品積壓比較多，康美托管后，藥品更換周期縮短為一個(gè)星期左右，醫(yī)院庫(kù)存大幅降低。”她解釋，按照協(xié)議，康美幫助醫(yī)院進(jìn)行藥庫(kù)、藥房現(xiàn)代化改造，引入包括自動(dòng)化藥品分揀系統(tǒng)、信息化系統(tǒng)等軟硬件系統(tǒng)建設(shè)，支持和幫助醫(yī)院提升藥事現(xiàn)代化服務(wù)水平，可以提升醫(yī)院藥事綜合服務(wù)能力。

對(duì)于位置偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，藥房托管后的最大改變則是集中配送帶來的效率提升，以及藥品管理風(fēng)險(xiǎn)和藥品消耗、報(bào)廢的降低。

懷集縣洽水鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位負(fù)責(zé)人告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，衛(wèi)生院距離縣城約七十公里，從前有4、5家藥商送藥，但是藥品品種較現(xiàn)在更少，且一些特殊藥品很難拿到：“因?yàn)槁烦烫h(yuǎn)，一些單價(jià)太低的藥藥商不愛送。比如農(nóng)村一些常見病要用到的曲馬多、地西泮可能會(huì)缺藥，一些外資企業(yè)的治療性用藥由于配送點(diǎn)數(shù)很低，藥商也不愿配送。但藥品集中配送后這類問題就沒再出現(xiàn)過。”懷集縣地處偏遠(yuǎn)的下帥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、詩(shī)洞鎮(zhèn)衛(wèi)生院、橋頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革后類似情況也得到了改善，且隨著藥品品種增加，醫(yī)生選擇更多，單張?zhí)幏浇痤~也有所下降。

此外，對(duì)于當(dāng)?shù)卣?，改革也?huì)帶來財(cái)稅收入的增加。據(jù)介紹，藥房托管前，懷集縣公立醫(yī)院的藥品配送企業(yè)多數(shù)為縣轄區(qū)以外注冊(cè)，造成懷集縣稅收流失。以全縣2014年4.3億元的藥品耗材采購(gòu)支出計(jì)，稅收應(yīng)接近千萬元，但當(dāng)年此項(xiàng)實(shí)現(xiàn)稅收僅50萬元，這一問題將在康美實(shí)現(xiàn)藥房托管后得到解決。

流通企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局生變

藥房托管作為醫(yī)藥分開管理的一種過渡形式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和地方政府有益，但醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條上的各方博弈仍在繼續(xù)，這也將改變流通企業(yè)的產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局。

“一旦占領(lǐng)藥房，就掌握了通向這家醫(yī)院的獨(dú)家銷售渠道，一來可以實(shí)現(xiàn)從產(chǎn)到銷的全產(chǎn)業(yè)鏈，二來增強(qiáng)議價(jià)能力，倒逼上級(jí)代理商或廠商讓利；三來可以擴(kuò)大代理規(guī)模。”

一位業(yè)內(nèi)人士表示，中國(guó)上萬億的藥品市場(chǎng)，八成在醫(yī)院藥房，一旦占領(lǐng)這塊前沿陣地，企業(yè)角色將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。托管藥房，將獲得采購(gòu)與配送兩大權(quán)力，對(duì)企業(yè)有巨大的吸引力。

不過，政府部門與被監(jiān)管企業(yè)之間的分歧仍然存在，針對(duì)湖北省去年出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見（試行）》，湖北省內(nèi)超過300家中小醫(yī)藥生產(chǎn)和配送企業(yè)曾聯(lián)名上書，表達(dá)反對(duì)意見。

有專家指出，目前我國(guó)藥品流通行業(yè)集中度很低，藥品批發(fā)前三強(qiáng)僅占全國(guó)銷售總額的20％左右，而美國(guó)前三家大型藥品批發(fā)企業(yè)占國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的份額達(dá)到90％以上。企業(yè)小、散、亂問題嚴(yán)重，造成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過度，國(guó)家監(jiān)管困難。藥房托管模式的推行，有利于發(fā)揮優(yōu)勝劣汰市場(chǎng)機(jī)制，改善“劣幣驅(qū)逐良幣”的逆向淘汰現(xiàn)象。

懷集縣縣委書記、人大常委會(huì)主任劉衛(wèi)紅表示，實(shí)行藥品托管后藥價(jià)有所下降，藥品銷售中的不規(guī)范行為有所收斂，說明符合國(guó)家醫(yī)改的方向。改革必定觸動(dòng)一些群體的既得利益，但對(duì)改革方向的把握，須以發(fā)展大局為考量。與康美合作，也不僅局限于藥房托管，還將著眼于有巨大潛力的智慧醫(yī)療和全產(chǎn)業(yè)鏈布局，最終得益是百姓，這是改革破冰的根本所在。