來源：賽柏藍 特約撰稿：江邊鳥

近日，福建、重慶兩地醫(yī)保支付標準的陸續(xù)出臺，除了藥品招標外，醫(yī)保支付標準又成為砍殺藥價一大利器。

但，這實際上是混淆了醫(yī)保支付標準和醫(yī)保支付價兩個概念。

什么是醫(yī)保支付標準？醫(yī)保支付標準是在默認藥品價格合理正常的前提下，根據(jù)藥品性質(zhì)和醫(yī)保規(guī)定，確定病人自付和醫(yī)保支付比例后醫(yī)保支付的金額。有公式：

藥品價格=醫(yī)保支付標準+病人支付標準。

所以，藥品支付標準屬于社會保障的范疇，是一個醫(yī)療費用分擔的概念。極端情況下，病人支付為零，醫(yī)保全額支付，這時支付標準在數(shù)量上等于藥品價格。

什么是醫(yī)保支付價？醫(yī)保支付價直接忽視了藥品價格由醫(yī)保和病人兩個支付組成，默認病人不支付，全部由醫(yī)保支付。

這樣，首先是在數(shù)量上，醫(yī)保支付和藥品采購同價。并且，在醫(yī)院二次議價之后，醫(yī)保允諾仍按采購價支付，將差價留給醫(yī)院，給了醫(yī)院一個小小的甜頭。醫(yī)院吞下這個誘餌之后一年到兩年，醫(yī)保部門調(diào)整標準壓低醫(yī)保支付到二次議價后的價格，收回了醫(yī)院二次議價的既得利益，這就逼迫醫(yī)院為了利益再次出手三次議價。

于是，醫(yī)保資金誘惑了醫(yī)院議價，并通過醫(yī)院議價和醫(yī)保支付調(diào)整的交替施行，持續(xù)不斷地壓低藥價。這種給醫(yī)院施加壓價的動力，即所謂調(diào)動醫(yī)院積極性。有邏輯：

先確定中標價醫(yī)保支付價等同中標價醫(yī)院二次議價壓低采購價壓低的差價歸醫(yī)院半年（或一年）后調(diào)整醫(yī)保支付價等同醫(yī)院二次議價醫(yī)院沒有了歸已的差價醫(yī)院三次議價再壓低采購價壓低的差價歸醫(yī)院再次調(diào)整醫(yī)保支付價……

所以，醫(yī)保支付價屬于經(jīng)濟的范疇，是一個商品價格的概念。

本來，醫(yī)保資金在藥價形成上的正常作用，應該是作為支付方會同同樣作為支付方的病人以及作為憑設備憑技術選用藥品的醫(yī)院、醫(yī)生，直接和藥品企業(yè)帶量談價、直接簽訂合同、直接監(jiān)督其他合同簽訂主體對合同義務的履行、直接向醫(yī)藥企業(yè)支付費用，這才是它的本職功能。

現(xiàn)在，醫(yī)保支付標準淪落到了醫(yī)保支付價，成了配合醫(yī)院殺價的工具，正常嗎？到底該叫醫(yī)保支付標準？還是該叫醫(yī)保支付價？

醫(yī)保是社會保障，怎么有價格概念呢？現(xiàn)在是醫(yī)保支付標準在干醫(yī)保支付價的事，錯位了！