7月19日，人力資源社會(huì)保障部公布了36個(gè)醫(yī)保談判成功的藥品名單，與今年4月早前人社部公布的44個(gè)擬談判藥品名單相比，談判成功率達(dá)到81.8%。相較于衛(wèi)計(jì)委2015年5個(gè)擬談判藥品3個(gè)談判成功60%的談判成功率，醫(yī)保談判藥品數(shù)量和談判成功率都有所增長(zhǎng)。

分類(lèi)成功率

中藥注射劑最低

8個(gè)沒(méi)有談判成功的藥品中，7個(gè)是注射劑。擬談判藥品名單中共有25個(gè)注射劑，最終18個(gè)談判成功，談判成功率為72%。

沒(méi)有談判成功的藥品中，有3個(gè)中藥注射劑，分別為云南騰藥制藥股份有限公司的心脈隆注射液、天津紅日藥業(yè)股份有限公司的血必凈注射液和天津天士力之驕藥業(yè)有限公司的注射用益氣復(fù)脈(凍干)。擬談判藥品名單中共有6個(gè)中藥注射劑，最終3個(gè)談判成功，談判成功率為50%。

3個(gè)化學(xué)藥沒(méi)有談判成功，分別為南京綠葉思科藥業(yè)有限公司的注射用紫杉醇脂質(zhì)體、廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司的注射用尤瑞克林和Patheon Inc.的波生坦片。其中波生坦片是治療WHOⅢ期和Ⅳ期原發(fā)性肺高壓病人的肺動(dòng)脈高壓，或者硬皮病引起的肺高壓的罕見(jiàn)病藥。擬談判藥品名單中共有5個(gè)化學(xué)藥注射劑，最終3個(gè)談判成功，談判成功率為60%。

2個(gè)沒(méi)有談判成功的生物制品都是單克隆抗體，分別為Merck KgaA的西妥昔單抗注射液和Cilag AG的注射用英夫利西單抗(限克羅恩病)。擬談判藥品名單中共有8個(gè)單克隆抗體，最終6個(gè)談判成功，談判成功率為75%。

三個(gè)套路

套路一 要想談判成功，必須降價(jià)

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用，即已包括患者的自費(fèi)費(fèi)用，這意味醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)為最高零售價(jià)?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》2015年7號(hào)文曾提到“對(duì)部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。談判結(jié)果在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購(gòu)藥品”。綜合零差率政策，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)可視為最高零售價(jià)，以及醫(yī)院直接采購(gòu)價(jià)。

2015年衛(wèi)計(jì)委3個(gè)談判藥品替諾福韋二吡呋酯、埃克替尼、吉非替尼降價(jià)幅度分別為67%、54%、55%。據(jù)人社部介紹，與2016年平均零售價(jià)相比，36個(gè)談判藥品的平均降幅達(dá)到44%，最高的達(dá)到70%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格。

近兩年招標(biāo)規(guī)則要求制藥工業(yè)降價(jià)時(shí)會(huì)參考各省招標(biāo)的最低價(jià)且會(huì)定期聯(lián)動(dòng)最低價(jià)作價(jià)格調(diào)整。通過(guò)結(jié)合2017年廣東入市價(jià)和近五年全國(guó)最低價(jià)，與人社部公布的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)比較，可大致了解談判藥品的降價(jià)幅度。

咸達(dá)數(shù)據(jù)V3.2發(fā)現(xiàn)，與目前市場(chǎng)上最低價(jià)相比，治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的羅氏制藥的鹽酸厄洛替尼片醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)降價(jià)幅度最大，為65%。鹽酸厄洛替尼片原是衛(wèi)計(jì)委5個(gè)談判藥品之一，但最終沒(méi)有進(jìn)入衛(wèi)計(jì)委公布的名單中，本次大幅度降價(jià)預(yù)計(jì)參考了最終進(jìn)入衛(wèi)計(jì)委談判藥品名單的競(jìng)品?？颂婺岷图翘婺醿r(jià)格，?？颂婺嶙罱K談判價(jià)格為66.62元(125mg/片)，吉非替尼為235.8元(250mg/片)。

葛蘭素史克的甲苯磺酸拉帕替尼片和江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司的甲磺酸阿帕替尼片降價(jià)幅度分別為42%和37%，價(jià)格分別為70元(250mg/片)和136元(250mg/片)。酪氨酸激酶抑制劑抗腫瘤藥將進(jìn)入醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)200元/片以下的年代，終端市場(chǎng)的價(jià)格戰(zhàn)即將開(kāi)始。

同類(lèi)適應(yīng)癥競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的醫(yī)保價(jià)格差異不會(huì)太大，如諾華的雷珠單抗注射液的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)5700元/支，成都康弘的康柏西普眼用注射液為5550元/支。

復(fù)方黃黛片2013年以前的價(jià)格都在每片4.8元以下，2014年開(kāi)始采取贈(zèng)藥政策，藥品價(jià)格有所上調(diào)(到13元/片以上)，若參考2013年以前的價(jià)格，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)與廣東入市價(jià)/全國(guó)最低價(jià)將發(fā)生倒掛。

表1 醫(yī)保支付價(jià)降價(jià)幅度參考

(信息來(lái)源：咸達(dá)數(shù)據(jù)V3.2)

套路二 進(jìn)入談判目錄要被限用?

衛(wèi)計(jì)委3個(gè)談判藥品替諾福韋二吡呋酯的醫(yī)保限制范圍為“限有活動(dòng)性乙型肝炎的明確診斷及檢驗(yàn)證據(jù)”，?？颂婺岷图翘婺岫急?ldquo;限EGFR基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌”。

此番36種談判成功的藥品中，僅3個(gè)產(chǎn)品未被限制使用范圍，為深圳信立泰的降血壓藥阿利沙坦酯片、阿斯利康治療精神分裂癥的喹硫平緩釋片、葛蘭素史克治療抑郁癥的鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋劑片。

鹽酸厄洛替尼片被“限EGFR基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌”。同在衛(wèi)計(jì)委談判藥品名單最終退出的新基醫(yī)藥的來(lái)那度胺膠囊也進(jìn)入了人社部醫(yī)保談判成功的名單，降價(jià)幅度為38%，其醫(yī)保限制范圍為“限曾接受過(guò)至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者，并滿足以下條件：一是每2個(gè)療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付;二是由三級(jí)醫(yī)院血液專(zhuān)科或血液專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師處方;三是與硼替佐米聯(lián)合使用不予支付”。

除適應(yīng)癥和醫(yī)院級(jí)別限制之外，36個(gè)談判成功的藥品醫(yī)保新增限制有：1)患者歲數(shù)，如雷珠單抗注射液和康柏西普眼用注射液都被限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者;2)處方醫(yī)師資質(zhì)，如注射用硼替佐米必須由三級(jí)醫(yī)院血液專(zhuān)科或血液專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師處方;3)支付數(shù)量有限制，如雷珠單抗注射液和康柏西普眼用注射液每眼累計(jì)最多支付9支，每個(gè)年度最多支付4支，注射用黃芪多糖、銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液和銀杏內(nèi)酯注射液?jiǎn)未巫≡鹤疃嘀Ц?4天。4)競(jìng)品之間聯(lián)用不得報(bào)銷(xiāo)，如同被限定治療多發(fā)性骨髓瘤的來(lái)那度胺和硼替佐米，如果聯(lián)合使用則不予支付。

套路三 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)為最高零售價(jià)，患者自付比例仍待各地制定

無(wú)論是衛(wèi)計(jì)委3個(gè)談判藥品，還是人社部36個(gè)談判成功藥品，最終都納入了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥品目錄)乙類(lèi)范圍。

醫(yī)保乙類(lèi)非百分百支付比例報(bào)銷(xiāo)，根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院，患者支付比例不一?！度肆Y源社會(huì)保障部關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》提到，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員的分擔(dān)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。

截至2017年7月19日，咸達(dá)數(shù)據(jù)V3.2參考《上海部分藥品集中采購(gòu)后試行醫(yī)保支付的品種名單及個(gè)人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)》和福建省的《藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)目錄(第一批)及醫(yī)保最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)》，阿斯利康制藥的吉非替尼片250mg*10片/1板/盒，上海自負(fù)950元，福建省最高報(bào)銷(xiāo)1414.8元(報(bào)銷(xiāo)比例60%);鹽酸?？颂婺崞?25mg*21片/盒，上海自付570元，福建最高報(bào)銷(xiāo)839.5元(報(bào)銷(xiāo)比例60%);富馬酸替諾福韋二吡呋酯片300mg*30片/瓶，上海自付200元，福建最高報(bào)銷(xiāo)294元(報(bào)銷(xiāo)比例60%)。由此可見(jiàn)，上海和福建的標(biāo)準(zhǔn)不一，福建省對(duì)衛(wèi)計(jì)委3個(gè)談判藥品的自付額度是按比例，患者自付比例為40%，較3月7日福建省曾公布的醫(yī)保藥品支付結(jié)算價(jià)制定原則的50%下降10%。上海的醫(yī)保支付的患者自付額度是定額的。

咸達(dá)數(shù)據(jù)V3.2發(fā)現(xiàn)，貝伐珠單抗注射液和注射用曲妥珠單抗此前在上海公布的個(gè)人定額自付標(biāo)準(zhǔn)高于人社部本次公布的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)，預(yù)計(jì)未來(lái)相關(guān)產(chǎn)品會(huì)作相應(yīng)調(diào)整。

表2 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和上海患者自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)比較

(信息來(lái)源：咸達(dá)數(shù)據(jù)V3.2)

36個(gè)醫(yī)保談判成功藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2019年12月31日，有效期滿后按照醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。有效期內(nèi)，如有同通用名稱(chēng)藥品(仿制藥)上市，人社部將與仿制藥價(jià)格水平聯(lián)動(dòng)調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);如出現(xiàn)藥品市場(chǎng)實(shí)際價(jià)格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的，支付標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)重新調(diào)整。