今年全國“兩會”期間，屢次傳遞出醫(yī)保并軌的信息。在日前舉行的一次全國政協醫(yī)藥衛(wèi)生界別聯組會上，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉透露，針對醫(yī)保并軌的問題，目前還做不到“三保合一”，可以先做到“兩保”合并。

事實上，國務院此前就曾提過“三保合一”的目標，但是截至目前，兩保合一都未能全部達成。

有醫(yī)藥界政協委員對《每日經濟新聞》記者表示，從技術角度來說，并軌已經沒有大的障礙，關鍵一點在于戶籍制度的障礙尚未打破。

三保沒合一先兩保合一

根據國家人社部的最新統計，目前我國三項基本醫(yī)保制度就是職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農合，覆蓋人數已經超過了13億人，全民醫(yī)保體系已經基本形成。

但是，由于城鄉(xiāng)、地域發(fā)展水平以及職工與居民身份等差異，形成了割裂的強制性職工基本醫(yī)保制度和自愿性城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度以及新農合制度，待遇差別依然很大。

早在2013年，國務院辦公廳就發(fā)文要求由中央編辦負責，在當年6月底，完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的職責。但時至今日，全國層面的“三保合一”進展仍十分有限。

多年來，新農合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“三保”都處于各自為政的管理體系。其中，人社部管理城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險，國家衛(wèi)生計生委則負責新農合的管理，上述模式導致管理制度條塊分割、管理成本高昂?；诖?，馬曉偉透露，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合醫(yī)保合并，政策制度爭取2015年完成。

根據統計，全國范圍內已經有包括浙江、重慶等多個省份或社保統籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起統一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。

制度并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險，省份內實行統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實現統一的管理部門、籌資標準和信息系統。而新農合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；??！睹咳战洕侣劇酚浾哌€獲悉，醫(yī)藥價格體系的改革，近期也可能迎來重大突破。目前，國家衛(wèi)生計生委和有關方面正在就醫(yī)療服務價格提升的文件進行會簽。

戶籍壁壘拖后腿?

為何一直未能如期達成國務院要求的三保合一?究其深因，除了管理尚不夠集中的問題，值得關注的一點在于戶籍壁壘沒有被打破。

有醫(yī)藥界政協委員對記者表示，由于長期存在的戶籍壁壘限制，導致城鎮(zhèn)化過程中，出現了一系列的醫(yī)保銜接上的問題。

從失地農民的角度來看，當農民進入城市后，只要其擁有農民的身份，不管進入到新建的城鎮(zhèn)，還是進入到傳統的城市生活，按現行規(guī)定，均能享受新型農村合作醫(yī)療。

而且，在有一些狀態(tài)下，可能會出現兩種保險。上述醫(yī)藥界政協委員指出，醫(yī)療保險的繳費和受用是兩個不同的階段，也就是說，新農合不會因為個人繳費的停止而廢止，只要他的新農合醫(yī)?？ù嬖冢湍芟硎苄罗r合醫(yī)保的服務。

而在新農合保險仍然存在的情況下，如果新辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，就會出現雙重保險，這種雙重保險的出現導致其有可能對國家公共衛(wèi)生財政資源產生雙重侵占。

除了雙重保險的出現，另一個值得關注的問題是，失地農民進入傳統城市或者新建城鎮(zhèn)后，一旦落戶，就面臨費用對接的難題，也就是如何才能將原有新農合繳保的部分轉換到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中，實現無縫對接。

為解決這些推進城鎮(zhèn)化醫(yī)保過程中可能出現的問題，上述醫(yī)藥界政協委員認為，下一步，應該盡快建立信息共享系統，實現異地新農合支付的順利銜接，聯網聯動一旦完成，異地支付不成問題。(記者 王雅潔)