距離上一輪2009版醫(yī)保目錄調(diào)整，時間已經(jīng)過去5年了。醫(yī)保目錄要調(diào)整的消息不絕于耳，業(yè)界也在伸長脖子等待機會，但由于在醫(yī)保三保合一管理歸屬權(quán)一直沒有定論，影響了新版醫(yī)保目錄的修訂。2009版醫(yī)保目錄，西藥和中成藥品種共2151個，西藥部分共有藥品1164個，其中甲類349個，乙類791個，另有20個僅限工傷保險用藥，4個僅限生育保險用藥。

國家醫(yī)保目錄按例4-5年調(diào)整一次，基本遵循“有進有出”原則，國家版目錄制訂出來后，各省在此基礎(chǔ)上調(diào)整，甲類藥品不變，乙類藥品調(diào)入與調(diào)出的數(shù)量總和控制在國家版目錄乙類藥品總數(shù)的15%以內(nèi)，(2009版限定在243個以內(nèi))

新一輪的國家醫(yī)保目錄作大的調(diào)整需要時間，國家鼓勵地方根據(jù)實際和疾病譜的變化先行先試,各地也沒閑著，在過去的2014年里一些地方不同程度上開展了部分醫(yī)保品種的調(diào)整。以下是根據(jù)各大媒體報道及各地人社部門發(fā)布的公開資料整理匯編而成，如有錯漏，請各位朋友批評指正。

2014年，最令人矚目的，是一些創(chuàng)新藥物和大病醫(yī)保的談判，通過這條途徑，一些省市積極探索嘗試，其中青島、浙江、江蘇、江西已經(jīng)走到了全國的前列。

【青島】通過醫(yī)保談判進入大病醫(yī)療特藥救助清單，三保合一

國家鼓勵地方根據(jù)實際和疾病譜的變化先行先試，這給創(chuàng)新企業(yè)提供了機會。未來三方共擔費用機制將成為新方向,青島走在了全國前列。2014年12月25日,青島市政府和9家國內(nèi)外藥企合作,將13種特效藥首次納入青島大病醫(yī)療特藥救助清單。

此次新增藥品是被納入青島特藥救助清單的第二批,包括用于治療晚期結(jié)直腸癌的愛必妥、治療多發(fā)性骨髓瘤的萬珂等藥品,以解決重大疾病及罕見疾病患者取得特效藥物的需求。

自2012年青島市實施大病醫(yī)療救助政策以來,這是青島市第二次公布特藥救助藥品清單;同時,也是這些特效藥物第一次進入青島市大病醫(yī)療救助特藥藥品清單。

據(jù)悉，最早進行醫(yī)保談判的青島市并非采用一般的醫(yī)保目錄報銷，而是以市政府配套的大病救助基金報銷，入選前與企業(yè)進行價格談判。由于采用專項基金，不占用三大醫(yī)療保險及大病醫(yī)?；?，有較大空間入選一些高價藥和醫(yī)械。

緊接著，1月13日，青島市人社局對本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育藥品目錄范圍進行調(diào)整，98個原新農(nóng)合目錄內(nèi)品種暫納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險報銷范圍。98種藥品中包括12種治療小兒疾病的藥品。文件還調(diào)整纈沙坦口服常釋劑型等43個品種限定支付范圍。將吡拉西坦氯化鈉注射液等17個大輸液品種納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險報銷范圍。

青島在實施以上目錄調(diào)整的同時，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將合并為新的居民醫(yī)保，覆蓋510萬城鄉(xiāng)居民，從2015年1月1日起，《青島市社會醫(yī)療保險辦法》正式實施，實現(xiàn)了三保合一。

【江西】5個藥品通過談判進入醫(yī)保目錄

青島作為一個副省級城市，給其他省份提供了借鑒和參考，幾乎在同一時間，江西省人社廳通過精心談判和認真細致操作，將甲磺酸伊馬替尼膠囊(片)、注射用培美曲塞二鈉、重組人血管內(nèi)抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗等5種特殊藥品(10個品規(guī))納入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。主要用于白血病、肺癌、乳腺癌等的治療。

此外，此次還確定南大一附院等24家醫(yī)療機構(gòu)、黃慶仁棧華氏大藥房樟樹國藥局藥店等21家藥店為特藥定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。

據(jù)悉，經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，具備享受特藥資格的參?；颊叱重熑吾t(yī)師開具的特藥處方可到上述指定的特藥定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店刷卡購藥。各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照談判確定的醫(yī)保結(jié)算價格報銷藥品費用，其中城鎮(zhèn)職工報銷75%，城鎮(zhèn)居民報銷70%，報銷標準與結(jié)算價格的差額部分，由參保人員個人負擔。已由基金會或慈善總會等機構(gòu)提供無償供藥的，大病醫(yī)療保險基金和患者個人均不再支付特殊藥品費用。

有業(yè)內(nèi)專家評論說：江西醫(yī)保談判制度的設(shè)計富有彈性，規(guī)避了操作難題。如有些外資特藥沒在醫(yī)院買，或有些醫(yī)院考慮到醫(yī)?？刭M，這些特藥相對價格較高，會影響醫(yī)院的藥占比，占用醫(yī)院的醫(yī)保資金，江西實現(xiàn)了醫(yī)院和藥店的相互補充。

【浙江】15個大病保險特殊用藥談判進入醫(yī)保報銷目錄

浙江省人社廳于2014年12月15日發(fā)文邀請參加該省大病保險特殊用藥談判，共有31個藥品納入談判范圍，經(jīng)過于1月9日至13日的專家談判，最終確定了15個藥品，入圍率不到一半。

通過受邀藥品和談判結(jié)果的比對，發(fā)現(xiàn)最終入圍的品種幾乎都是外資企業(yè)的，其中，大名鼎鼎的格列衛(wèi)、易瑞沙、力比泰進入了報銷范圍。而一些具有優(yōu)勢的國內(nèi)企業(yè)如江蘇豪森未能入圍。

浙江在2014年除了進行大病醫(yī)保特殊用藥的談判外，也增加了一批復(fù)合西藥列入醫(yī)保報銷范圍。2014年11月26日，公布了入選的第四批復(fù)合西藥名單，包括羅紅霉素氨溴索分散片在內(nèi)的82個品規(guī)，以及9個含藥大輸液，這些藥品將按乙類藥品支付。值得注意的是，本批公布的復(fù)合西藥不再核定最高零售價，按集中采購價格自2015年1月1日起執(zhí)行。

浙江的鄰省江蘇，在醫(yī)保調(diào)整上也動作頻頻

【江蘇】數(shù)次新增醫(yī)保品種、將創(chuàng)新藥物通過談判納入目錄

2014年3月16日，第四批江蘇省復(fù)合西藥目錄公布，15種復(fù)合西藥納入醫(yī)保藥品目錄。

這15種復(fù)合西藥包括二維葡鈣片、阿侖膦酸鈉維D3片(Ⅱ)、恩他卡朋雙多巴片(Ⅱ)、吸入用倍氯米松福莫特羅氣霧劑、替米沙坦氫氯噻嗪片、依折麥布辛伐他汀片等，均為乙類藥，即購買時須自付一定比例。

這些藥主要用于補鈣、治療骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性高膽固醇血癥、原發(fā)性高血壓等。據(jù)悉，復(fù)合藥是指由幾種同類別的藥物組成的制劑，如常用的復(fù)合維生素B片，是由維生素B1、B2、B6復(fù)合而成。江蘇省明確，復(fù)合藥只有價格低于同樣療效的幾種藥品價格之和，才能入選醫(yī)保藥品目錄。

12月15日，江蘇省人社廳發(fā)布通知，調(diào)整現(xiàn)行醫(yī)保目錄中49種藥品的支付限定范圍，進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是縣級公立醫(yī)院用藥的可及性。

此次調(diào)整限定支付范圍的藥品包括37個西藥，12個中成藥。如用于放化療的重組人白介素-11注射劑、用于治療中度以上癡呆的口服劑多奈哌齊等，原來都僅限于三級醫(yī)院使用，現(xiàn)在擴大到了所有醫(yī)院。

放開這些藥品限制，主要是考慮到以前基層醫(yī)院的治療條件有限，隨著基層治療條件改善，擴大藥品目錄范圍也水到渠成。還有一些藥品，比如阿莫西林口服液體劑、阿莫西林克拉維酸注射劑則是根據(jù)國家基本藥品目錄的調(diào)整統(tǒng)一進行。

當天還對擬納入醫(yī)保的瑞格列奈二甲雙胍片劑、厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊等5種復(fù)合藥進行了公示。調(diào)整后的新醫(yī)保用藥目錄庫將于2014年12月31日下發(fā)，2015年1月1日起執(zhí)行。

將創(chuàng)新藥物通過談判納入目錄

2015年1月4日，江蘇省人社廳、省經(jīng)信委、省科技廳、省物價局和省藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)文，明確該省將通過談判機制，將全省藥品生產(chǎn)企業(yè)自主創(chuàng)新的藥品，優(yōu)先納入醫(yī)療保險基金支付范圍。

“創(chuàng)新藥品”是指2009年后省內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)自主研發(fā)或通過控股合作研發(fā)、購買研發(fā)成果生產(chǎn)，上市銷售1年后的化學(xué)藥品1.1類、生物制品1類、以及中藥和天然藥物1-5類且有自主知識產(chǎn)權(quán)，臨床必需、療效確切的藥品。納入醫(yī)保的創(chuàng)新藥參照《江蘇省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類藥品管理，具體支付比例由各省轄市醫(yī)保部門在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一確定。納入醫(yī)保支付的創(chuàng)新藥品在醫(yī)保目錄調(diào)整時優(yōu)先納入目錄。

文件通知，符合條件的藥品生產(chǎn)企業(yè)可以向省人社相關(guān)部門遞交證明材料，通過審核后，根據(jù)醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況，將符合條件的創(chuàng)新藥品通過談判確定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。通過談判協(xié)商，綜合考慮同類藥品價格費用和國際市場價格比較情況，統(tǒng)一商定創(chuàng)新藥品的醫(yī)保結(jié)算價;統(tǒng)一商定創(chuàng)新藥品的支付限定范圍;商定過度醫(yī)療防控措施。

建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц陡軛U作用，將創(chuàng)新藥品納入到基金支付范圍，可提高廣大參保人員用藥水平，提升基金使用效益。

目前這一談判工作還沒有公布談判結(jié)果。

青島、浙江、江蘇在嘗試將創(chuàng)新藥物、特殊用藥通過談判納入醫(yī)保報銷范圍，但更多的省份則還沒有開展，不過，一些人士表達了類似的建議。

【山西省政協(xié)委員、省腫瘤研究所副所長王晉芬建議】建議赫賽汀醫(yī)保報銷

赫賽汀已在全球50多個國家和地區(qū)獲得醫(yī)保報銷，入列國內(nèi)3個省級醫(yī)保目錄(海南、廣西、寧夏)，在7省38市(地區(qū))以創(chuàng)新準入形式獲得醫(yī)保報銷。目前內(nèi)蒙古、江西、浙江省人社廳正在與藥企談判進行中，以談判形式來降低藥價、企業(yè)慈善捐助等方式準入醫(yī)保支付范圍。

王晉芬建議，省人社廳通過醫(yī)?；饻y算分析，篩選少部分療效確切、療程可控、有良好治愈率、有效延長生存期的優(yōu)質(zhì)靶向藥物，選擇社會責任感強的制藥企業(yè)合作，啟動政府談判的形式來準入山西醫(yī)保支付范圍。

“可以借鑒學(xué)習兄弟省市如江蘇、浙江等經(jīng)驗，結(jié)合山西狀況，設(shè)立嚴格的準入條件，根據(jù)基金確定醫(yī)保支付比例，要求生產(chǎn)企業(yè)讓利降價5%—10%，需有慈善援助項目等條件，才可納入山西醫(yī)保?？梢韵群炗唴f(xié)議一年，更方便政府根據(jù)基金調(diào)整支付方案，從而惠及更多乳腺癌患者。”

【安徽省政協(xié)委員沈娟遞交的提案】建議格列衛(wèi)納入醫(yī)保目錄

“我省自2011年、2012年增加了部分復(fù)合西藥以及含藥大輸液等藥品，將其列入安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄，但是與現(xiàn)代臨床醫(yī)藥科技用藥水平不相適應(yīng)。”沈娟說。

“慢性粒細胞性白血病患者，要吃一種叫‘格列衛(wèi)’的藥，但價格非常昂貴。幾年前，新農(nóng)合可以報銷格列衛(wèi)了，周邊省市也已納入城鎮(zhèn)醫(yī)保支付范圍，但是我省城鎮(zhèn)醫(yī)保并未納入。”沈娟說。

為此，沈娟建議，“省人社廳應(yīng)該考慮參保人員實際需求變化，調(diào)整增加臨床基本用藥目錄，特別是重大疾病的特殊藥品目錄。省財政廳建立以財政撥款為主的大病救助基金以及探索其他方式，切實幫助患者家庭減輕經(jīng)濟負擔。”

【新疆】三次新增22個醫(yī)保品種

2014年1月2日，新疆下發(fā)該自治區(qū)醫(yī)保目錄復(fù)合藥增補名單，將13種藥品納入新疆醫(yī)保報銷乙類目錄，至此全區(qū)醫(yī)保目錄藥品增至2492種。

7月16日，新增4種乙類藥品，包括3種注射劑、1種口服常釋劑型。包括丁苯酞注射劑、復(fù)方普魯卡因苯甲酸口服常釋劑型、注射用心肌肽注射劑、依那普利拉注射劑，都是復(fù)合藥。 這些藥相對甲類藥療效較好，價格略高，納入報銷目錄以后，可大大減輕患者的用藥負擔。

11月26日，新疆人社廳又新增5種醫(yī)保報銷藥品：恩他卡朋雙多巴(IV)口服常釋劑、胎盤多肽注射劑、胞二磷膽堿注射劑、他克莫司緩釋控釋劑型、蒲地藍消炎口服液。

至此，新疆醫(yī)保報銷目錄包含的藥品約達2501種。

【河北】印發(fā)了《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報銷目錄(2014版)》

河北省衛(wèi)生計生委4月下旬印發(fā)了《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報銷目錄(2014版)》。新目錄共納入藥品2695種，其中化學(xué)藥1284種，中成藥767種，中藥飲片403種，醫(yī)院制劑241種。

按照醫(yī)改要求，新版新農(nóng)合報銷藥物目錄將《國家基本藥物目錄(2012版)》藥品全部納入，省衛(wèi)生計生委要求，各地、各單位要嚴格按照國家基本藥物目錄要求，合理使用國家基本藥物。

在新版藥物目錄發(fā)布的同時，省衛(wèi)生計生委對各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品總費用中，新農(nóng)合報銷藥物目錄所占的比例做出了具體規(guī)定。其中，省級三級定點醫(yī)療機構(gòu)要達到85%以上，市級三級定點醫(yī)療機構(gòu)、省市二級定點醫(yī)療機構(gòu)要達到90%以上，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)要達到95%以上，鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)達到100%。

【河南】新農(nóng)合新增15種病種

河南省新農(nóng)合大病保障的病種再增15種,將兒童復(fù)雜先心病、苯丙酮尿癥等納入重大疾病保障范圍，至此，新農(nóng)合的大病保障病種增加到了35種。

【甘肅】下發(fā)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實施方案》

日前，甘肅省衛(wèi)計委下發(fā)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實施方案》，就2015年新農(nóng)合的參合管理、基金籌集、補償管理等作出了明確規(guī)定。2015年新農(nóng)合基金籌資標準原則上不低于450元，其中中央及地方各級財政補助360元/人，參合農(nóng)民個人繳費人均90元。

各地必須按照《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄(2015版)》、《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷診療目錄(2015版)》嚴格執(zhí)行，規(guī)范審核。對使用目錄外藥品、診療費用和超標準收費、分解收費、自立項目收費、非疾病治療項目以及違反政策規(guī)定等而發(fā)生的不合理費用，新農(nóng)合基金均不予支付。

【成都】納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的546種醫(yī)院制劑目錄

2014年12月29日成都市人社局發(fā)布了《關(guān)于核準我市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院制劑納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的通知》，并公布了核準納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的546種醫(yī)院制劑目錄。

據(jù)了解，根據(jù)成都市勞動局、市藥品監(jiān)督管理局、市財政局、市衛(wèi)生局和市物價局《關(guān)于我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院制劑納入用藥范圍管理的通知》規(guī)定，市人社局、市食藥監(jiān)局對成都中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等26家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申報的醫(yī)院制劑進行了審核。

經(jīng)過專家評審，核準納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的共有546種醫(yī)院制劑目錄?！锻ㄖ分赋?，經(jīng)核準的546種醫(yī)院制劑納入成都市基本醫(yī)療保險用藥范圍，應(yīng)參照《四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄》管理，并按照乙類藥品的支付標準執(zhí)行。

同時，《通知》指出，經(jīng)核準的546種醫(yī)院制劑實行網(wǎng)絡(luò)管理，未經(jīng)批準的醫(yī)院制劑，不得納入成都市基本醫(yī)療保險報銷范圍。

除了以上匯編的醫(yī)保、新農(nóng)合調(diào)整項目外，有一種調(diào)整醫(yī)保目錄的方式也不得不提，那就是：地方保護主義!

【福建】

2014年4月10日，福建省人民政府發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展十二條措施的通知 閩政文〔2014〕98 號》，通知中對于本省企業(yè)生產(chǎn)的藥品在進入醫(yī)保/基藥目錄時有如下扶持措施：

積極爭取將本省生產(chǎn)藥品納入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄和國家基本藥物目錄，在同等條件下，優(yōu)先增補進入省基本醫(yī)療保險藥品目錄。

本省生產(chǎn)的3類及以上化學(xué)藥品、6類及以上中藥和具有新藥證書的生物制品按規(guī)定程序及時納入省基本醫(yī)療保險藥品目錄。對未納入國家基本藥物目錄的省產(chǎn)獨家、地方特色、重點藥品品種及劑型、規(guī)格，同等條件下優(yōu)先納入國家基本藥物省增補品種目錄。省基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)本省生產(chǎn)的藥品品種同等條件下優(yōu)先納入省新農(nóng)合報銷藥品目錄。

還有重慶

【重慶】

2013年3月18日，重慶市人民政府下發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見(渝府發(fā)〔2013〕19號)》支持本地企業(yè)藥品進入醫(yī)保目錄：

經(jīng)聯(lián)合審定后，將擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥物、獨家品種、大品種優(yōu)先納入本市醫(yī)保目錄或基藥增補目錄，積極幫助其進入國家和其他省(區(qū)、市)醫(yī)?；蚧幠夸洝?/p>