醫(yī)??缡』蚩赡陜?nèi)“漫游”
核心提示:隨著全民醫(yī)保時(shí)代的到來(lái)和城鎮(zhèn)化過(guò)程中人員頻繁流動(dòng),異地就醫(yī)面臨的“有保難報(bào)”窘境,成為新醫(yī)改推進(jìn)中反映最突出的問(wèn)題之一。近年各地都進(jìn)行了一些積極探索,部分省份已實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,但跨省異地就醫(yī)結(jié)算的推廣卻十分緩慢。
“分級(jí)診療模式在理論上有助于推進(jìn)分層次醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。分級(jí)診療是醫(yī)療服務(wù)提供體系的一種有序管理,醫(yī)保政策建立在這種結(jié)構(gòu)上會(huì)比較容易操作”
隨著全民醫(yī)保時(shí)代的到來(lái)和城鎮(zhèn)化過(guò)程中人員頻繁流動(dòng),異地就醫(yī)面臨的“有保難報(bào)”窘境,成為新醫(yī)改推進(jìn)中反映最突出的問(wèn)題之一。近年各地都進(jìn)行了一些積極探索,部分省份已實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,但跨省異地就醫(yī)結(jié)算的推廣卻十分緩慢。這一難題的解決預(yù)計(jì)將在今年年底得到新政的支持。在人社部10月24日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上,新聞發(fā)言人李忠表示,完善異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算政策,目前進(jìn)展比較順利,爭(zhēng)取能夠在今年四季度發(fā)文。
醫(yī)保異地“漫游”在現(xiàn)有制度環(huán)境下推行難度很大,受訪的專家均表示,省級(jí)之間的籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷水平差異較大,尤其是新農(nóng)合的異地推廣會(huì)更加復(fù)雜。如果要執(zhí)行,需進(jìn)一步提高統(tǒng)籌水平,建議建立全國(guó)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度,而分級(jí)診療的有效推廣也將有助于醫(yī)保異地結(jié)算工作的執(zhí)行。
“有保難報(bào)”
有資料顯示,目前全國(guó)流動(dòng)人口占人口總數(shù)的18%,跨省流動(dòng)人口占比達(dá)67.2%。伴隨我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展,基本上實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。但在異地工作或居住時(shí),卻很難享受到醫(yī)保報(bào)銷政策,需回到原參保地報(bào)銷。
醫(yī)保異地報(bào)銷問(wèn)題也得到了社會(huì)各方的高度關(guān)注。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作時(shí)強(qiáng)調(diào),要推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè),建立醫(yī)療信息化系統(tǒng),推動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。今年,發(fā)改委、人社部等12部委明確要求,先期在15個(gè)省份100個(gè)地市開(kāi)展跨省醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)。
近日,在人社部召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上,據(jù)新聞發(fā)言人李忠介紹,這幾年各地都做了積極探索,逐步實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌,并有6個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌,分別為北京、天津、上海、重慶、海南和西藏。而在完善省內(nèi)異地報(bào)銷方面,全國(guó)已有27個(gè)省建立了省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),其中15個(gè)省已經(jīng)直接實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。但總體來(lái)說(shuō),跨省就醫(yī)探索覆蓋面還是比較小,需要國(guó)家加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。
各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異,決定了醫(yī)保政策的差異,繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等方面均不同,就連省級(jí)基藥目錄也不相同,這些都加大了醫(yī)保流動(dòng)的難度。原衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會(huì)委員周壽祺教授告訴本報(bào)記者,“當(dāng)前,部分地區(qū)還是市級(jí)統(tǒng)籌,沒(méi)有實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。有些省份雖然已經(jīng)執(zhí)行省內(nèi)異地結(jié)算,但是實(shí)際上報(bào)銷情況并不理想。在財(cái)政體制制度的約束下,省內(nèi)或市內(nèi)的情況有時(shí)候很復(fù)雜,進(jìn)行醫(yī)保異地結(jié)算就會(huì)比較困難,省與省之間則更難。”
“跨省就醫(yī)結(jié)算發(fā)展緩慢的原因是協(xié)調(diào)的問(wèn)題,省內(nèi)從行政管理的角度相對(duì)容易協(xié)調(diào)。” 東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)系主任、醫(yī)療保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)張曉認(rèn)為,“以行政區(qū)來(lái)劃分各地區(qū),而財(cái)政體系與行政區(qū)域具有直接關(guān)系。要想實(shí)行異地醫(yī)保結(jié)算,醫(yī)保資金首先需要獨(dú)立。”
與分級(jí)診療結(jié)合
目前跨省即時(shí)結(jié)算僅僅是部分地區(qū)間進(jìn)行的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的探索,例如之前的長(zhǎng)三角地區(qū)各省市之間的區(qū)域協(xié)作。而現(xiàn)在北京和河北跨省醫(yī)保的設(shè)想也正在籌劃中。安徽省則與一家上海醫(yī)院簽訂了異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算協(xié)議,并在探索金融社???ldquo;全國(guó)通”。湖北、新疆、廈門等地也在今年表態(tài),開(kāi)展跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。
人社部也表示,將結(jié)合分級(jí)診療模式的推開(kāi),會(huì)同發(fā)改委、財(cái)政部和衛(wèi)計(jì)委研究分層次推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算工作,正在起草文件。文件主要從進(jìn)一步完善市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、以異地安置退休人員為重點(diǎn)來(lái)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算。
“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的覆蓋面太小,普遍意義不大,并沒(méi)有從根源上改變。”武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院教授張奇林認(rèn)為,“農(nóng)民工的流動(dòng)性大,統(tǒng)籌層次比較低,新農(nóng)合的跨省結(jié)算推行肯定更加困難,而且農(nóng)民工和退休人員異地安置的情況不一樣。不過(guò),好在新農(nóng)合可以與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并,農(nóng)民工就地參加城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn),就不會(huì)存在異地就醫(yī)的情況。”
“分級(jí)診療模式在理論上有助于推進(jìn)分層次醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。分級(jí)診療是醫(yī)療服務(wù)提供體系的一種有序管理,醫(yī)保政策建立在這種結(jié)構(gòu)上會(huì)比較容易操作。但分級(jí)診療并沒(méi)有真正做好,基層的功能還沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)。面對(duì)這種現(xiàn)實(shí),醫(yī)??恐Ц吨贫仁强梢园l(fā)揮一點(diǎn)作用,但是醫(yī)保在經(jīng)濟(jì)上的刺激,很多人在就診時(shí)并不考慮。這與就醫(yī)習(xí)慣和文化有關(guān),需要時(shí)間去引導(dǎo)。”張曉如是說(shuō)。
周壽祺則認(rèn)為,基本醫(yī)療作為一個(gè)公共產(chǎn)品提供給全民,全國(guó)應(yīng)該建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度,在此基礎(chǔ)上提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn),這樣也就不存在各地差異的問(wèn)題。同時(shí)應(yīng)制定需求式的分級(jí)就診及結(jié)算辦法,由醫(yī)保方、醫(yī)院和參保人共同商量制定標(biāo)準(zhǔn)合同執(zhí)行。
責(zé)任編輯:露兒
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