現(xiàn)在每到周五，藥企就有些緊張和繁忙，因為醫(yī)藥管理部門喜歡周五發(fā)布政策。這不，上周五，浙江和四川就發(fā)布了2014年藥品招標(biāo)征求意見稿，遼寧朝陽發(fā)布了二次議價通知。

隨著醫(yī)改的深入，今年可說是醫(yī)藥政策最頻繁的一年。對醫(yī)藥行業(yè)來說，有三保合一、大病保險試點、低價藥新政等利好，但在藥品降低的指引面前，今年藥企利潤率的下降已成趨勢。

藥品降價已成政策重心

與此前福建招標(biāo)政策唯低價廣受批評不同，上周五浙江的招標(biāo)征求意見稿有了很大的改變，推出了一個新的用語—性價比適宜，同時，在其雙信封模式中，規(guī)定質(zhì)量與價格的比例為6:4，體現(xiàn)了質(zhì)量優(yōu)先的原則，但降價是必須的。

四川的征求意見稿中，對基本藥物，在質(zhì)量入圍后取價格最低者為中標(biāo)企業(yè)，對非基本藥物，取投標(biāo)企業(yè)在周邊5省市中標(biāo)價的次低價為掛網(wǎng)限價，并在與醫(yī)療機構(gòu)談判后確定中標(biāo)者。其指向同樣是藥品降價。

同樣在上周五，遼寧朝陽發(fā)布了二次議價通知。藥品二次議價是指在省一級招標(biāo)確定中標(biāo)者后，即中標(biāo)價格確定后，地區(qū)在具體采購中還要與藥企議價，即價格再下降一塊。這一做法，浙江早就嘗試了，并被遼寧朝陽、北京、上海的一些地區(qū)借鑒，福建三明要求藥品價格再下降30%，將這一做法推至極致。如果三明的做法被廣泛推行，藥品出廠價將降無可降，藥企的利潤自然是大大縮水。

浙江和四川的招標(biāo)方案對各類藥企的影響不一樣，一是獨家品種，盡管要求降價，但價格還在藥企控制范圍內(nèi);二是質(zhì)量優(yōu)秀的品牌和通過新版GMP的藥企，因為有加分，不用完全拼價格，簡單看來利潤率要高些;三是在常規(guī)品種的爭奪中，浙江方案規(guī)定了“一個最低價、兩個最高分”，以及“取消企業(yè)銷售規(guī)模分值”，意味著大藥企不一定占優(yōu)勢;四是浙江方案中，基藥藥物中的中藥針劑，要求降低幅度最高達(dá)20%，抗生素的降價幅度最高也達(dá)15%。這顯然對中藥企業(yè)和以抗生素為主要產(chǎn)品的藥企不利。

推行整體控制藥品費用

其實，藥品價格鏈上涉及多個環(huán)節(jié)，第一個是價格，其次是藥物的用量，再次是整個市場上不同藥(包括創(chuàng)新藥、原研藥、仿制藥等)品種組合構(gòu)成情況?？刂扑巸r只是單純控制了其中一個部分，藥品費用控制應(yīng)該從供需兩方面考慮，供方考慮藥企、流通系統(tǒng)，需方則是醫(yī)院、醫(yī)生、藥量、患者。今年以來，除了要求藥企降低藥品價格外，醫(yī)藥管理部門也在嘗試從需方去控制藥品費用。6~8月，安徽、四川、江西等地在醫(yī)改方案中明確提出要探索按病種付費;8月18日，安徽省衛(wèi)生計生委發(fā)出《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，確定了門診、急診不需要輸液治療的常見多發(fā)病共計53類。這是首個按照衛(wèi)計委的要求明確提出靜脈輸液的管理規(guī)定與具體要求措施的省份。安徽一直是醫(yī)改的先行者，被稱為醫(yī)改風(fēng)向標(biāo)，其他省份效仿的概率較高。

按病種付費的政策，醫(yī)院會主動控制藥費，因此，會更多地選擇價格低、療效好的藥，對國內(nèi)藥企是利好。而限制輸液政策顯然對大輸液、中藥注射液企業(yè)不利，對口服液有利。

低價藥政策各地不一

上周末，有媒體報道，9月份國家衛(wèi)計委將督查各地低價藥執(zhí)行情況。低價藥政策被藥企視為今年最大的利好，但從目前各地的動作來看，這一判斷還為時過早。

浙江招標(biāo)方案中定義的低價藥包括二部分：一是既是基藥又是低價藥的品種，即基低藥;二是與浙江原先的廉價藥物目錄重疊的品種，剩余的低價藥物以后第二批招標(biāo)。同時，浙江對低價藥以歷史價格作為采購參照，只進(jìn)行技術(shù)標(biāo)評審，最多中8家，并規(guī)定采購價格高于參照價30%及以上的，應(yīng)暫停交易。所以，低價藥想在浙江提高到發(fā)改委規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)有難度。

四川的規(guī)定則比較簡單：常用低價藥品：按日均服用費用標(biāo)準(zhǔn)3元/5元的限價內(nèi)隨時掛網(wǎng)采購，前提當(dāng)然是要先中標(biāo)。

綜觀今年以來的醫(yī)藥政策，藥企的利潤率下降是必然的趨勢，除了獨家重磅、優(yōu)質(zhì)和質(zhì)量控制好的藥企外，今年大多數(shù)藥企可能是增量不增收，而大輸液、中藥注射液等企業(yè)可能還是收入的大幅下滑。