“小時(shí)候，缺鈣的話去醫(yī)院打一針維生素D3就行，可現(xiàn)在補(bǔ)鈣的東西很多，但都不大管用。去醫(yī)院也根本找不到維生素D3，這些低值藥品都去哪了？”17日13時(shí)50分，在本次政協(xié)會(huì)第十五討論組，長(zhǎng)春市食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)李云義的發(fā)言引起了在座委員們的熱議。

物美價(jià)廉的藥品哪里去了？是什么原因讓這些低值藥在大醫(yī)院、大藥房的貨架上消失了？能否讓廉價(jià)藥重回百姓視野？昨日，記者與兩位政協(xié)委員和一位人大代表討論了這個(gè)話題。

■現(xiàn)場(chǎng)嗆嗆

業(yè)內(nèi)人士熱議

“低價(jià)藥”消失

李云義發(fā)言時(shí)說：“咱們國(guó)家有些藥物已經(jīng)沒有廠家生產(chǎn)了，能不能想辦法呼吁一下，讓國(guó)家調(diào)整政策，讓一些低值的不賺錢的藥品恢復(fù)生產(chǎn)，來(lái)滿足市場(chǎng)的需求。讓更多老百姓能夠獲得最后療效保障的，價(jià)格又非常合理的藥品。”

小組召集人、吉大一院兒科主任宋麗君說：“現(xiàn)在是有這個(gè)現(xiàn)象，越便宜的藥越難找，特別是一些效果好價(jià)格又便宜的藥沒了。”

吉大二院內(nèi)分泌科主任劉煜表示：“拿我們科來(lái)說，現(xiàn)在最急缺的就是治療甲亢的藥物他巴唑，現(xiàn)在市面上都買不到藥，因?yàn)樘阋肆?。很多甲亢患者就處在沒有藥物治療的狀態(tài)。我看過一些報(bào)道，這種情況是全國(guó)性的，好像是因?yàn)樵腺F，成本高。”

吉林大學(xué)口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)李江說：“我弟弟在北京需要一種藥，找遍整個(gè)北京市所有藥店都買不到，網(wǎng)上也沒有，最后還是我讓我們醫(yī)院藥房主任通過私人關(guān)系買到了50只，很便宜每只1塊錢。”

■原因分析

廠家、醫(yī)院、醫(yī)生、患者

都不待見“低價(jià)藥”

這些低價(jià)又有效的基本用藥為什么會(huì)消失？背后深層的原因是什么？

劉毅：原因是什么呢？醫(yī)生開方的時(shí)候得不到錢。青霉素是一代產(chǎn)品，頭孢是二代產(chǎn)品?，F(xiàn)在頭孢三代、頭孢四代都是升級(jí)版了。低價(jià)藥，醫(yī)院不掙錢，5毛錢的東西，賣6毛錢。醫(yī)院加不上價(jià)怎么辦？只能進(jìn)頭孢的二代、三代、四代產(chǎn)品，這樣醫(yī)院能加上價(jià)。過去講，打一針青霉素吊瓶，各項(xiàng)費(fèi)用總共5塊錢，現(xiàn)在得50塊錢。關(guān)鍵是利潤(rùn)問題。

翟成：這涉及一系列很多問題，一方面廠家不生產(chǎn)了，利潤(rùn)太薄，還涉及要進(jìn)醫(yī)保目錄等等，藥銷售主要兩個(gè)渠道，一個(gè)是廠家，沒利可圖就不生產(chǎn)了；再一個(gè)銷售臨床應(yīng)用的時(shí)候沒人去開，覺得便宜。另外，從患者角度講，便宜藥信不過。所以客觀從醫(yī)院實(shí)際看，用量的確不大。

陳忠仁：因?yàn)樗帍S生產(chǎn)這些藥物獲利微薄，自然就沒積極性生產(chǎn)。沒有利潤(rùn)自然也就沒有資金投入更高端藥物的研發(fā)。而民眾買不到便宜藥，只能轉(zhuǎn)用價(jià)格更高的替代藥品，也加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)于藥企和患者都是惡性循環(huán)。物美價(jià)廉藥品面對(duì)微薄利潤(rùn)，廠家出于市場(chǎng)本能通常面臨兩個(gè)選擇：要么淘汰，要么改良。怎么改良？全新包裝?？梢哉f，每一次改良包裝，還要有巨額的宣傳等費(fèi)用，促成藥價(jià)飆升。

■獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策

找藥廠定點(diǎn)生產(chǎn)

代替“制劑室”

百姓看病，需要物美價(jià)廉的藥品?？筛鞣矫嬗謸?dān)心利潤(rùn)低，不合算，如何讓這些低價(jià)有效的藥品重回百姓視野？

劉毅：針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，現(xiàn)在國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)政策了，不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”了?，F(xiàn)在國(guó)家和醫(yī)院都在實(shí)行這個(gè)政策。但是正在進(jìn)行階段，需要一個(gè)過程。真正的問題在哪？國(guó)家原來(lái)有一級(jí)站、二級(jí)站、三級(jí)站，就是國(guó)家有專門的物資儲(chǔ)備，儲(chǔ)備青霉素等基本藥物?，F(xiàn)在國(guó)家不儲(chǔ)備低價(jià)又好使的藥了，完全市場(chǎng)化。像禽流感、非典，板藍(lán)根的價(jià)格一下起來(lái)了，過一陣就又下去了。國(guó)家要是有儲(chǔ)備的話，就不會(huì)有這樣的情況。一些大中型企業(yè)要利潤(rùn)，民營(yíng)企業(yè)更要利潤(rùn)，低價(jià)藥進(jìn)不去大醫(yī)院、只能去村屯醫(yī)院。我建議藥品生產(chǎn)、定價(jià)不能完全市場(chǎng)化。

翟成：長(zhǎng)春市醫(yī)院原來(lái)生產(chǎn)一種皮膚用藥，在他們醫(yī)院自己的制劑室里生產(chǎn)的，很有效也不貴。但是現(xiàn)在國(guó)家對(duì)醫(yī)院的制劑室要求條件非常高，然后就取締了，藥也消失了，非常遺憾。對(duì)于咱們長(zhǎng)春市我覺得有一個(gè)好的辦法：醫(yī)生苦于無(wú)處買藥，醫(yī)院可以找藥廠定點(diǎn)生產(chǎn)，代替藥劑室。某個(gè)醫(yī)院研究出的這個(gè)方如果好用的話，可以委托哪個(gè)藥廠生產(chǎn)，這樣可以辦一個(gè)手續(xù)，減少中間環(huán)節(jié)，降低價(jià)格，老百姓受益，對(duì)好的方子延續(xù)也有益。

陳忠仁：降低藥價(jià)對(duì)于降低財(cái)政支出負(fù)擔(dān)很有效，但是價(jià)格如果很低，藥廠也不會(huì)生產(chǎn)。需要在這兩方面找到平衡點(diǎn)。高價(jià)藥得降價(jià)，低價(jià)藥得扶持。站在政府的角度，應(yīng)該放開低價(jià)藥的價(jià)格管理，讓便宜又有用的藥品重回市場(chǎng)，在市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)。如果政府希望把價(jià)格壓到非常低，不足部分政府可以考慮用一些稅收的優(yōu)惠或補(bǔ)助費(fèi)用使藥廠生存下來(lái)。

■實(shí)地踏查

不少常用“低價(jià)藥”

擺放在不顯眼的地方

據(jù)一項(xiàng)對(duì)國(guó)內(nèi)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示：醫(yī)院的廉價(jià)藥缺口高達(dá)342種，其中130種藥在10元以下。長(zhǎng)春目前市場(chǎng)如何？昨天，記者以購(gòu)買老青霉素V鉀片為由，走訪了人民大街附近4家藥店。其中3家表示沒有。在紅旗街幾家藥店，情況大抵相似。在這些藥店中，沒有一家藥店推薦使用低價(jià)藥。一路走下來(lái)，記者在各家藥店里發(fā)現(xiàn)，像青霉素V鉀片、去痛片、牛黃解毒片等百姓常用的低價(jià)藥，大多都擺放在柜臺(tái)的下層不顯眼的地方。在介紹藥品時(shí)，售貨員大都選擇高價(jià)藥介紹。

■業(yè)內(nèi)聲音

以藥養(yǎng)醫(yī)同樣藥效

醫(yī)生可能推薦高價(jià)藥

對(duì)于低價(jià)藥的問題，昨天，記者采訪了曾在某地級(jí)市醫(yī)院擔(dān)任藥劑科主任15年的趙先生。

“低價(jià)藥在醫(yī)院采購(gòu)藥品的時(shí)候，有時(shí)直接就會(huì)被淘汰。打個(gè)比方醫(yī)院采購(gòu)的藥品是200塊錢，加15%的提成賣給患者。醫(yī)院可以賺30塊錢。但是如果醫(yī)院采購(gòu)的藥品降為100元，那醫(yī)院的收入就會(huì)降為15塊錢，利潤(rùn)減少一半。”趙先生說。

“但是，不可否認(rèn)一些像維生素D物美價(jià)廉的低價(jià)藥確實(shí)是好東西。有時(shí)一些醫(yī)院自己的科室醫(yī)生、護(hù)士，自己看病或者家屬也著急用。”趙先生說，在以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下，同樣藥效下，醫(yī)生可能會(huì)推薦高價(jià)藥。