8月14日，《人民日報》報道稱，因價格等因素，不少內(nèi)地人開始到中國香港購買藥品，原因是“內(nèi)地香港的同種藥品差價上萬元”?！度嗣袢請蟆吩嚓P專家的話稱，內(nèi)地“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀推高了藥價。香港醫(yī)院藥劑師學會會長崔俊明認為，內(nèi)地的藥店或醫(yī)院普遍會有藥品加價，以及有明里暗里給醫(yī)生的傭金，這些最終都要折入藥價。

　　藥價虛高，國家也在嘗試轉(zhuǎn)變藥品招標采購制度，但是從地方探索試點，再到全國性推廣已經(jīng)約20年，如今卻落得“各方都不滿意”的境地。

　　消息稱，上海市醫(yī)保藥品招標擬采用新辦法。8月1日，上海市招標辦舉行了《關于本市醫(yī)保藥品試行“帶量采購”的實施方案》研討會，就新辦法草案交換意見。按照計劃，9月將下發(fā)通知，發(fā)布招標采購文件、公告；10月至11月將接受原研藥、仿制藥投標，確定“帶量采購”企業(yè)及品種，簽訂合同；12月公布并執(zhí)行第一輪“帶量采購”企業(yè)及品種。

　　試行帶量采購

　　在今年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部前部長陳竺就曾強調(diào)，在藥品招標方面將探索在省級集中采購工作基礎上由管理部門進一步與企業(yè)進行帶量采購，以進一步壓縮藥品流通環(huán)節(jié)水分。截至目前，河南省已在5月底前全面啟動公立醫(yī)療機構藥品帶量采購工作，而江蘇省也已公布2013年部分基藥品種帶量采購中標品種。

　　從上述研討會傳出的消息稱，帶量采購要求周期原則上為半年，下半年或近三個月的藥品招標數(shù)量根據(jù)前半年的藥品銷售量決定，浮動范圍控制在增長15%以內(nèi)，主要目的是以此控制醫(yī)保藥品采購數(shù)量，保證廉價藥品的絕對數(shù)值。

　　為此，對于原研藥和仿制藥的招標產(chǎn)生了分歧。按照上述研討會上公布的方案，采購品種分為原研藥和仿制藥兩種。其中，原研藥藥價降幅大于10%的均納入帶量采購，小于10%的取降幅最大的兩個品種實行帶量采購；仿制藥則通過競價投標方式開展，在質(zhì)量保證前提下，價低者中標，未中標仿制藥不予采購。也就是說，原研藥降價10%即可納入帶量采購，小于10%的取降幅最大的兩個品種。仿制藥則需要通過激烈競價，取價格最低的一兩家。

　　不少藥企認為，招標辦法并未公平對待。因為原研藥本來就有優(yōu)勢，且占據(jù)價格優(yōu)勢，并因企業(yè)數(shù)量少而擁有極大的中標率，但仿制藥企業(yè)多，需要競爭上位，最低價獲勝。在藥企看來，一旦未中標，大量仿制藥企業(yè)會逐漸失去上海市場，仿制藥企業(yè)的利潤會壓得更低。

　　北京大學政府管理學院教授顧昕表示，藥品招標制度的降價成效非常小，它的影響只會是短期的小微降幅，中長期影響不大。藥品招標制度解決不了本質(zhì)問題，反而會導致新的問題，這次企業(yè)的反對聲正是新問題。

　　招標存爭議

　　作為國內(nèi)最早開展藥品集中采購的省份，廣東省最新推動的藥品招標改革，再次聚焦視線。前不久，廣東省率先推出藥品招標新規(guī)草案，亦投入多種舉措壓藥價，包括通過網(wǎng)上競價、量價掛鉤等措施降低藥品價格。但亦遭到多家中國企業(yè)的質(zhì)疑。

　　相關人士指出，一條完整的藥品流通供應鏈，從企業(yè)生產(chǎn)到醫(yī)生處方，涉及環(huán)節(jié)眾多，需要各環(huán)節(jié)共同陽光化。即便招標采購降低了藥價，也不意味著醫(yī)療費用一定會降低。在此前召開的廣東藥品招標研討會上，有醫(yī)藥界代表就提出，從整體要求來看，最核心的是廣東應取消在線競價和最低價中標；如果搞在線競價，每個醫(yī)藥企業(yè)在不遠的將來都可能倒閉；如果執(zhí)行廣東模式，很多醫(yī)藥企業(yè)參與招標就意味著死亡。

　　“帶量采購，也就是約定具體藥品采購的數(shù)量，外界質(zhì)疑這是在以量談價。”北大縱橫管理咨詢集團醫(yī)藥合伙人史立臣接受《國際金融報》記者采訪時表示，這其中涉及到三個問題，一是數(shù)量能否達到企業(yè)讓利的條件；二是大型藥企有全國價格體系，如果為了獲得上海的采購而降價，那么其他地方的價格怎么定；三是企業(yè)開發(fā)生產(chǎn)藥品，這種藥品處于上升期，如果將價格體系打穿，除非不將藥品價格透露出來，否則就沒法做。

　　“這套采購機制下，價格被壓低，而且量又沒法保證，企業(yè)很可能不再生產(chǎn)這種產(chǎn)品，結果藥價更高，給企業(yè)、消費者帶來損害。”史立臣表示，對于原研藥和仿制藥不同采購機制的做法，被認為更多地照顧了外資藥企。中國原研藥很少，多數(shù)為國外引進。有些原研藥已經(jīng)四五十年了，卻依然享受原研藥的優(yōu)惠，國內(nèi)很多做仿制藥的企業(yè)，也有自己的專利，從效果來看，原研藥并不一定比現(xiàn)在的仿制藥效果好。

　　何去何從

　　被異化的政策，核心是難以平衡的各方利益。

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波(微博)此前公開表示，藥品集中招標采購政策改革，實質(zhì)是對各方利益的調(diào)配。

　　那么，藥品集中招標何去何從？“藥品集中招標采購政策的方向是正確的。”多位醫(yī)藥界人士認為，但是，目前被異化的藥品集中招標采購沒有前途。而一旦廢除藥品集中招投標制度后怎么辦？相關媒體報道稱，各地要么自行探索，比如重慶和廣東先后推出藥交所，要么對現(xiàn)行政策修補沿用。

　　中國社會科學院社會政策研究中心秘書長唐鈞則認為，醫(yī)改的最大障礙是藥廠、醫(yī)院，還有得到好處的政府主管部門官員，誰都不愿放棄既得利益。而他們在醫(yī)改中擁有強大話語權和影響力。

　　正略鈞策管理咨詢合伙人黃海龍告訴《國際金融報》記者，藥品招標是個漫長的過程，有的企業(yè)中標之后，成本上漲，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)無法盈利甚至虧損，自然也就棄標。藥品虛高的問題，從利益分成上來說，生產(chǎn)企業(yè)獲取的只是微利，價格是在流通環(huán)節(jié)中推漲的，如果不從制度上入手，很難改變這一局面。（記者 潘潔）