藥品流通領(lǐng)域積弊已久，解決現(xiàn)階段問題僅靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)短期內(nèi)難以取得成效，“兩票制”改革加快治亂步伐，斬斷灰色利益鏈條

在“兩票制”政策引導(dǎo)下，我國藥品流通行業(yè)將涌現(xiàn)出一批千億級的規(guī)?；?、集約化、智慧型現(xiàn)代醫(yī)藥流通企業(yè)

不久前，媒體曝光上海、湖南部分醫(yī)生收回扣問題，再次將藥品流通領(lǐng)域已成為潛規(guī)則的“過票”助推高藥價、高藥價支撐回扣等禁而不絕亂象擺上桌面。近日，8部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》，宣布將在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，通過減少藥品流通環(huán)節(jié)，進(jìn)一步降低藥品虛高價格。專家指出，藥品流通領(lǐng)域積弊已久，解決現(xiàn)階段問題僅靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)短期內(nèi)難以取得成效，“兩票制”改革加快治亂步伐，斬斷灰色利益鏈條，凈化藥品流通市場，降低藥品虛高價格。

“推行‘兩票制’符合國際通行做法。藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本后，流通鏈條通常會壓縮為‘兩票’模式。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬介紹，“兩票制”結(jié)合公立醫(yī)院改革，有助于加速破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，促使公立醫(yī)院回歸公益性；有助于建立富有效率的流通體系，加快理順?biāo)幤穬r格；有利于快速調(diào)整已被扭曲的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，加快推動我國藥品流通體系走向現(xiàn)代化。

目前，推行“兩票制”的外部條件已經(jīng)基本成熟。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年表示，近年來，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)自建營銷網(wǎng)絡(luò)，在重點(diǎn)城市直接銷售或委托配送，已自發(fā)形成“兩票制”；一批大型藥品流通企業(yè)通過兼并重組，流通網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全，基本覆蓋到全國地市級層面和部分縣級層面。更具說服力的是，福建省已在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”多年，藥品虛高價格不斷降低，取得了成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

推行“兩票制”，無疑有利于企業(yè)做大做強(qiáng)，走上集約化、專業(yè)化之路，藥品流通領(lǐng)域?qū)⒓铀傧磁?。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會執(zhí)行會長付明仲認(rèn)為，“十三五”是藥品流通行業(yè)轉(zhuǎn)型升級的實(shí)施時期，政府應(yīng)適時制定鼓勵政策，做強(qiáng)做大一批藥品流通企業(yè)，鼓勵創(chuàng)新轉(zhuǎn)型一批特色企業(yè)，轉(zhuǎn)型一批專業(yè)化服務(wù)型企業(yè)，扶優(yōu)扶強(qiáng)一批“互聯(lián)網(wǎng)+高效醫(yī)藥物流”企業(yè)，創(chuàng)新醫(yī)藥物流企業(yè)經(jīng)營和服務(wù)模式，做好醫(yī)藥供應(yīng)鏈服務(wù)提供商。在“兩票制”政策引導(dǎo)下，我國藥品流通行業(yè)將涌現(xiàn)出一批千億級的規(guī)?；⒓s化、智慧型現(xiàn)代醫(yī)藥流通企業(yè)，提高流通市場集中度，形成一批跨國大型藥品流通企業(yè)。

為防止出局，中小批發(fā)企業(yè)必須重新定位。“兩票制”政策必然促使大型企業(yè)加速戰(zhàn)略布局，通過購并等方式獲得中小企業(yè)的銷售渠道，中小商業(yè)公司則可以借機(jī)與強(qiáng)者聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)自身轉(zhuǎn)型升級。過去依靠偷逃稅收、倒票過票等方式獲取“利潤”的企業(yè)，將被“兩票制”淘汰出局。專家表示，大浪淘沙之后，我國現(xiàn)有商業(yè)公司將合并重組至3000家左右，醫(yī)藥行業(yè)在監(jiān)管、集中度、競爭力等方面的優(yōu)勢不言而喻。

值得注意的是，推行“兩票制”的過程中可能會受到以代理、過票等為主要業(yè)務(wù)的部分企業(yè)反對和阻撓，對部分低價藥品、用量小的藥品供應(yīng)帶來一些影響。“對于偏遠(yuǎn)地區(qū)，如果嚴(yán)格執(zhí)行‘兩票制’，在短期內(nèi)很難保證藥品的及時配送。”梁萬年表示，為保證改革平穩(wěn)推進(jìn)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許再開一次藥品購銷發(fā)票，但縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要堅定不移地執(zhí)行“兩票制”。

“兩票制”改革是從發(fā)票入手的，讓“兩票制”落地必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)定。國家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛(wèi)表示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫時，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為支付藥品貨款憑證，納入財務(wù)檔案管理。