在第六屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)期間，專家就“一次招標(biāo)，二次議價(jià)”各自表達(dá)了不同的觀點(diǎn)。

　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春：集中招標(biāo)核心就是量?jī)r(jià)掛鉤 醫(yī)院應(yīng)該成為招標(biāo)主體

　　當(dāng)初建立一次招標(biāo)的時(shí)候，目的是讓醫(yī)院拿到最低的價(jià)格，其中的費(fèi)用是讓給老百姓的，這樣老百姓可以得到便宜的服務(wù)，同時(shí)銷售部門的空間壓到很低，醫(yī)生的回扣也會(huì)很低。但是最大的問題是招標(biāo)者不是采購(gòu)者，當(dāng)招標(biāo)和采購(gòu)分開的時(shí)候，量?jī)r(jià)掛鉤就是一句空話，造成省里面招什么，醫(yī)院就不用什么，這種情況導(dǎo)致醫(yī)院自己搞二次招標(biāo)的空間很大，而且按照反商業(yè)賄賂法，二次議價(jià)帶來(lái)的問題不僅僅是同城不同價(jià)。

　　我們反過來(lái)看招標(biāo)法，從來(lái)沒有提過衛(wèi)生行政部門招標(biāo)，原本衛(wèi)生行政部門就是搭建一個(gè)采購(gòu)平臺(tái)，讓各采購(gòu)單位在這個(gè)平臺(tái)上聯(lián)合起來(lái)集中招標(biāo)，是我們后來(lái)走歪了。所以還是按照招標(biāo)法的要求，衛(wèi)生行政做該做的事情，醫(yī)院做應(yīng)該做的事情，這才能實(shí)現(xiàn)“政事分開”。政府干政府的事情，沒有人說政府要招標(biāo)，但是我們走到后面政府在招標(biāo)，還是權(quán)力所使。采購(gòu)的權(quán)力是誰(shuí)的？肯定是醫(yī)院，這個(gè)大家很清楚，因?yàn)樽詈蠛灪贤氖轻t(yī)院，招標(biāo)不簽合同，簽合同的不談價(jià)格，這是什么事。美國(guó)的醫(yī)院同事講肯定是醫(yī)院招標(biāo)，不可能是政府招標(biāo)，集中招標(biāo)核心就是量?jī)r(jià)掛鉤。

　　福建醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)、福建協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)陳元仲：藥品采購(gòu)可以采取類似專賣的形式

　　我覺得所謂的“一次招標(biāo)，二次議價(jià)”，反映了國(guó)內(nèi)藥品價(jià)格的混亂狀況。以前是各醫(yī)院在招標(biāo)，也有幾個(gè)醫(yī)院合在一起招標(biāo)，現(xiàn)在是省里面組織招標(biāo)，為此投入了大量的人力、物力、財(cái)力，仍然造成了很多的不滿。

　　如何從根本上解決這個(gè)問題，我覺得是否一定要用招標(biāo)這種形式，其實(shí)大可不必。我覺得完全是可以采取類似專賣的形式，就像煙草專賣的形式，由國(guó)家定價(jià)。

　　現(xiàn)在很多藥品的成本是可以算出來(lái)的，在這個(gè)基礎(chǔ)上科學(xué)合理地計(jì)算利潤(rùn)，完全可以定價(jià)。在這個(gè)價(jià)格框架中，如果這個(gè)企業(yè)有能力就可以生產(chǎn)，沒有能力可能就慢慢淘汰，也會(huì)使我們國(guó)家的藥企向規(guī)模更大，效益更好的方式轉(zhuǎn)變。

　　其中還有一個(gè)所謂的供應(yīng)商的問題，現(xiàn)在我們國(guó)家依然不允許醫(yī)院直接跟廠商購(gòu)買藥品，必須通過各種供應(yīng)商采購(gòu)，也造成醫(yī)院買的藥品價(jià)格仍然高于外面的藥。

　　上海市醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)中心主任何夢(mèng)喬：“二次議價(jià)”的利潤(rùn)如何處理是關(guān)鍵

　　公立醫(yī)院的藥品按國(guó)家規(guī)定必須政府定價(jià)，但是由于種種原因藥品的定價(jià)沒有反應(yīng)真正價(jià)格，所以通過招標(biāo)降低價(jià)格，重新認(rèn)定藥品用在病人身上的價(jià)格，所以“一次招標(biāo)”實(shí)際上是定價(jià)。二次議價(jià)我認(rèn)為符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，一百萬(wàn)元藥品和一個(gè)億的價(jià)格肯定不一樣，所以應(yīng)該允許“二次議價(jià)”。

　　問題是二次議價(jià)的錢不應(yīng)該納入醫(yī)院本身利潤(rùn)，因?yàn)獒t(yī)院是公立醫(yī)院，財(cái)政財(cái)政完全支持，這個(gè)錢應(yīng)該用在醫(yī)院相關(guān)建設(shè)，同時(shí)政府應(yīng)該管起來(lái)，這相對(duì)合理。

　　否則不解決二次議價(jià)，會(huì)產(chǎn)生很多問題，廠商用這些費(fèi)用腐蝕醫(yī)務(wù)人員，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的管理是不利的。

　　另外，核心問題不僅僅是醫(yī)院的招標(biāo)問題，要理順?biāo)幤穬r(jià)格的各個(gè)環(huán)節(jié)，這才是根本出路。應(yīng)該合理定好藥品的出廠價(jià)，同時(shí)明確流通領(lǐng)域的利潤(rùn)，美國(guó)三個(gè)中間商的利潤(rùn)是2%。再進(jìn)一步做好藥品的招標(biāo)、采購(gòu)、供應(yīng)體系，統(tǒng)一解決整個(gè)鏈條，才能真正做到?jīng)]有必要進(jìn)行二次議價(jià)。