牛黃解毒片12粒1袋0.1元、復(fù)方丹參片一瓶60片0.95元、5克裝板藍(lán)根每袋0.12元、青霉素每支0.28元、藿香正氣水10支1元……這是部分基本藥物在一些省市的中標(biāo)價(jià)格。藥價(jià)低，不挺好嗎？但不可思議的是，這些基本藥物的中標(biāo)價(jià)大大低于行業(yè)平均生產(chǎn)成本，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥品原材料的價(jià)格。

　　復(fù)方丹參片

　　中標(biāo)價(jià)竟是成本價(jià)1/3

　　如果你到基層醫(yī)院看病，包括城市中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生給你開(kāi)的藥都是基本藥物。按照相關(guān)文件解釋?zhuān)舅幬锸沁m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。通俗地說(shuō)，基本藥物就是有效又便宜的藥物。

　　2009年8月18日，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等九部委發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，這標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。國(guó)家將基本藥物全部納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于其他藥物，個(gè)人承擔(dān)的藥費(fèi)很少，這是國(guó)家應(yīng)對(duì)“看病貴”的重要舉措。如今，全國(guó)的公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全部配備和使用基本藥物，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物。

　　然而，2011年5月，四川蜀中制藥涉嫌藥品造假，在社會(huì)上引起軒然大波，給基本藥物敲響了警鐘。事情的起因是，當(dāng)時(shí)，國(guó)家藥監(jiān)局與四川藥監(jiān)局對(duì)蜀中制藥進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，該企業(yè)違反藥品生產(chǎn)相關(guān)規(guī)定，媒體報(bào)道稱(chēng)，蜀中制藥涉嫌用蘋(píng)果皮制作板藍(lán)根以降低成本。

　　一個(gè)年銷(xiāo)售額20億元的知名制藥企業(yè)，為何鋌而走險(xiǎn)去造假？

　　業(yè)內(nèi)人士卻均未表現(xiàn)出詫異，更有不少人早已預(yù)言蜀中制藥此次劫數(shù)：“蜀中早晚要出事！”

　　知情者表示：“蜀中制藥在安徽超低價(jià)中標(biāo)基本藥物，引起了國(guó)家藥監(jiān)局的注意。道理很簡(jiǎn)單，其藥品的中標(biāo)價(jià)格竟然遠(yuǎn)低于原料成本，真不知道里面到底是什么成分。”2010年9月，安徽基本藥物中標(biāo)結(jié)果中，蜀中制藥60片規(guī)格的復(fù)方丹參片中標(biāo)價(jià)僅為0.95元，10g×20規(guī)格的板藍(lán)根顆粒中標(biāo)價(jià)僅為2.35元。

　　針對(duì)蜀中制藥用蘋(píng)果皮制作板藍(lán)根的質(zhì)疑，知情人介紹：“我可以肯定，蜀中的板藍(lán)根真沒(méi)加蘋(píng)果皮，因?yàn)榧词辜犹O(píng)果皮成本也太高了。”

　　“我就是不投原料藥，把淀粉在生產(chǎn)線上走一個(gè)流程下來(lái)，也造不出0.95元的復(fù)方丹參片。”同樣生產(chǎn)復(fù)方丹參片的廣州白云山和記黃埔制藥股份有限公司相關(guān)人士說(shuō)。

　　據(jù)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)測(cè)算，在中藥材不斷漲價(jià)的情況下，60片一瓶的復(fù)方丹參片成本價(jià)至少也要2.92元。蜀中0.95元的中標(biāo)價(jià)，僅為成本價(jià)1/3，簡(jiǎn)直就是匪夷所思。

　　一瓶大輸液不如一瓶礦泉水

　　蜀中造假，實(shí)在是被安徽過(guò)低的中標(biāo)價(jià)逼出來(lái)的。安徽是全國(guó)基本藥物招標(biāo)的第一省，安徽的中標(biāo)結(jié)果對(duì)其他省份都有重要的指導(dǎo)意義，因此蜀中才不遺余力地?cái)D入安徽基藥市場(chǎng)。安徽在全國(guó)開(kāi)創(chuàng)了“唯低價(jià)論”的基本藥物中標(biāo)模式，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一致的前提下，價(jià)低者得市場(chǎng)。

　　以安徽為代表，目前基本藥物招標(biāo)實(shí)行“雙信封”制。所謂的“雙信封”制，一個(gè)是經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)，即質(zhì)量分，另一個(gè)是商務(wù)標(biāo)書(shū)，即價(jià)格分。一位業(yè)內(nèi)人士表示，“雙信封”本身是希望通過(guò)技術(shù)標(biāo)，淘汰一些企業(yè)出去，但是技術(shù)標(biāo)的主要分值卻是來(lái)自藥企GMP(藥品質(zhì)量管理規(guī)范)。眾所周知的是，在我國(guó)，所有藥企都必須通過(guò)GMP認(rèn)證方可進(jìn)行藥品生產(chǎn)，也就是說(shuō)，大家都能通過(guò)GMP。“因此，基本上大小企業(yè)都能通過(guò)技術(shù)標(biāo)，技術(shù)標(biāo)的篩選功能基本上失效。”

　　剩下的，只有看商務(wù)標(biāo)，即各藥企的報(bào)價(jià)。在“唯低價(jià)論”的思想指導(dǎo)下，最終只由“價(jià)格最低”因素決定，價(jià)低者中。于是就有了以上提到的0.1元一袋的牛黃解毒片、0.95元一瓶的復(fù)方丹參片、0.28元一支的青霉素順利中標(biāo)。而在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，在目前原材料、物流、人工等成本大幅上漲的情況下，規(guī)范的企業(yè)根本無(wú)法生產(chǎn)出如此低價(jià)的合格藥品。

　　在2010年11月，國(guó)務(wù)院曾高度評(píng)價(jià)安徽模式：“為全國(guó)醫(yī)改闖出了一條新路子、提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得全國(guó)其他省區(qū)市學(xué)習(xí)借鑒”，并表示“向全國(guó)推廣”。在這一思想指導(dǎo)下，山東、甘肅、四川、云南、新疆等多個(gè)省區(qū)將“最低價(jià)中標(biāo)”明確列入所在省的招標(biāo)規(guī)則中。大批優(yōu)質(zhì)企業(yè)迫于成本壓力退出招標(biāo)，低價(jià)藥品成為基本藥物主流。因此，價(jià)格越低的藥物，在一些省份的基本藥物招標(biāo)中就越是吃香。基本藥物招標(biāo)制度設(shè)計(jì)時(shí)的美好初衷，很快在執(zhí)行過(guò)程中就像小沈陽(yáng)穿的那條蘇格蘭裙一樣跑偏了。

　　在百度上輸入“基本藥物招標(biāo)”就不難查找到這樣的信息：“黑龍江招標(biāo)采購(gòu)基本藥物 中標(biāo)藥品平均價(jià)格降38.4%”、“福建省基本藥物招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格平均降幅45.78%”、“四川首批基本藥物招標(biāo)價(jià)格降幅54%”……藥品價(jià)格的“降幅”幾乎成為各地基本藥物招標(biāo)成功與否的唯一指標(biāo)，而且沒(méi)有最低，只有更低，因?yàn)樵?ldquo;看病難、看病貴”廣受詬病之際，“低價(jià)”才是硬道理，相關(guān)部門(mén)也將降低藥價(jià)當(dāng)做政績(jī)工程進(jìn)行考核。

　　在此背景下，也就出現(xiàn)了種種怪現(xiàn)狀：要想中標(biāo)，各藥企必須報(bào)出吐血價(jià)、跳樓價(jià)，甚至低于生產(chǎn)成本，否則就退出市場(chǎng)。好醫(yī)生藥業(yè)由于做不出1.45元/瓶的復(fù)方丹參片，不得不退出云南市場(chǎng)；潘高壽藥業(yè)因?yàn)樽霾怀?元/瓶的蛇膽川貝液，退出了新疆市場(chǎng)；北京賽科藥業(yè)專(zhuān)治泌尿疾病的藥物特拉唑嗪在福建的中標(biāo)價(jià)低到9.5元，“這已經(jīng)觸及成本底線了。如果明年招標(biāo)價(jià)還降，我們只能放棄生產(chǎn)了”。北京賽科藥業(yè)總經(jīng)理吳文多表示。有的省中標(biāo)的500毫升大輸液只有0.76元，還不夠玻璃瓶和瓶塞的成本，出現(xiàn)了“一瓶大輸液不如一瓶礦泉水”的怪現(xiàn)狀。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)科研開(kāi)發(fā)促進(jìn)會(huì)調(diào)查，在安徽，有22種基本藥物的中標(biāo)價(jià)低于成本價(jià)。而據(jù)西安交大藥學(xué)院估算，陜西很多中標(biāo)藥物的價(jià)格也低于成本價(jià)，比如益母草顆粒的生產(chǎn)成本應(yīng)為16.5元，但中標(biāo)價(jià)僅2.52元。

　　因?yàn)檎袠?biāo)價(jià)太低，藥企偷工減料甚至造假

　　蜀中造假事件絕非偶然。據(jù)知情人介紹，由于招標(biāo)價(jià)過(guò)低，藥品原料價(jià)格又節(jié)節(jié)攀升，很多藥企都有不同程度的偷工減料。知名藥企減少到1/3，普通藥企減少到1/4，某些大膽的藥企可以減少到1/6。

　　藥企如此偷工減料甚至公然造假，國(guó)家就不監(jiān)管處罰嗎？中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)科研開(kāi)發(fā)促進(jìn)會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)宋瑞霖直接指出：“目前的藥品檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)有巨大的漏洞，以中成藥為例，只檢查是否含有某種中藥材，卻不檢查其含量，因此無(wú)法認(rèn)定其是否造假。如同牛奶中添加三聚氰胺一樣，在這一手法被曝光之前，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法分辨牛奶中的氮元素是否來(lái)自純牛奶。”

　　以蜀中藥業(yè)的板藍(lán)根顆粒為例，該藥的檢驗(yàn)項(xiàng)是氨基酸，很多人懷疑蜀中用含有氨基酸的蘋(píng)果皮來(lái)代替板藍(lán)根，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為沒(méi)必要。由于氨基酸檢驗(yàn)只有定性，沒(méi)有定量，只要在生產(chǎn)過(guò)程中少量添加板藍(lán)根就行了，根據(jù)《中國(guó)藥典》的標(biāo)準(zhǔn)，就能視為“合格”藥品了。還有很多企業(yè)開(kāi)始鉆研蜀中制藥低價(jià)的秘訣，給出了不同的解釋?zhuān)簷z測(cè)結(jié)果顯示，蜀中制藥的復(fù)方丹參片存在明顯可見(jiàn)的丹參木纖維等結(jié)構(gòu)，懷疑可能直接將丹參打粉入藥，跳過(guò)了所有制備過(guò)程。

　　有的藥企甚至專(zhuān)門(mén)研究出應(yīng)付藥品檢驗(yàn)的造假行為，比如從大藥廠購(gòu)買(mǎi)其提取過(guò)的廢藥渣再入藥，有的干脆買(mǎi)來(lái)便宜的中藥提取物勾兌入藥，更有甚者，加入一些成本極低的化學(xué)成分。中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王波說(shuō)，就算不加六味地黃丸的任何一味藥，也能生產(chǎn)出“合格”的六味地黃丸來(lái)?，F(xiàn)實(shí)的確如此，在有些省的中標(biāo)藥物中，已經(jīng)出現(xiàn)了檢驗(yàn)合格但既無(wú)蛇膽又無(wú)川貝的“蛇膽川貝液”，無(wú)任何有效成分的曲克蘆丁。

　　“不合理的規(guī)則逼良為娼”

　　業(yè)內(nèi)人士指出，這是“不合理的規(guī)則逼良為娼”，堅(jiān)持原則就選擇放棄，向現(xiàn)實(shí)低頭就同流合污。某藥企的板藍(lán)根顆粒就放棄了浙江、湖北、四川等市場(chǎng)，“如果以那個(gè)中標(biāo)價(jià)生產(chǎn)，我們只能造假藥了”。

　　業(yè)內(nèi)人士指出：“招標(biāo)只看價(jià)格，這是逼著企業(yè)去造假，是置老百姓用藥安全于不顧的政策。”

　　石藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨表示：“價(jià)格虛低比價(jià)格虛高更危險(xiǎn)。某品種安徽中標(biāo)價(jià)是1.25元，山東中標(biāo)價(jià)1.22元。而光原料價(jià)格就高達(dá)每瓶1.1元，中標(biāo)企業(yè)必然虧損。除了拿別的品種利潤(rùn)補(bǔ)貼這一品種的虧損，那就只有造假。”

　　浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)曾組織專(zhuān)家組對(duì)全國(guó)基本藥物招標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)研，目前全國(guó)基本藥物中，1元以下的占30.3%，1~5元的占33.3%，5~10元的占10.7%。部分企業(yè)以低價(jià)方式競(jìng)標(biāo)，達(dá)到擠垮競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的意圖。由于各省基本藥物一般每年組織一次招標(biāo)，因此未中標(biāo)企業(yè)將在一年之內(nèi)失去一省的市場(chǎng)。企業(yè)出于生存考慮，采取“以盈補(bǔ)虧”的方式爭(zhēng)奪市場(chǎng)。

　　據(jù)中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)科研開(kāi)發(fā)促進(jìn)會(huì)統(tǒng)計(jì)，化學(xué)藥行業(yè)排名前十位的企業(yè)中，在安徽省中標(biāo)的只有17個(gè)品種，僅占中標(biāo)總數(shù)的1.97%；在全國(guó)100強(qiáng)制藥企業(yè)中，只有249個(gè)品種規(guī)格中標(biāo)，僅占中標(biāo)總數(shù)的28.85%。安徽招標(biāo)中，主流企業(yè)的品牌藥幾乎全軍覆沒(méi)。

　　業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，我國(guó)藥品生產(chǎn)能力嚴(yán)重過(guò)剩，每個(gè)基本藥物平均都有100個(gè)以上企業(yè)在生產(chǎn)，有的通過(guò)了美國(guó)、歐盟的認(rèn)證，有的勉強(qiáng)通過(guò)國(guó)內(nèi)的認(rèn)證，不同的企業(yè)生產(chǎn)的藥品放在一起只比價(jià)格，吃虧的肯定是優(yōu)質(zhì)企業(yè)優(yōu)質(zhì)藥品。因此，最低價(jià)中標(biāo)的模式不是扶優(yōu)扶強(qiáng)，而是扶小扶劣，是典型的“劣幣驅(qū)除良幣”。中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王波表示，他們調(diào)查過(guò)安徽、山東等三個(gè)省的基本藥物中標(biāo)企業(yè)，“40%的中標(biāo)企業(yè)上過(guò)省級(jí)質(zhì)量公示”。也就是說(shuō)，四成中標(biāo)藥企出現(xiàn)過(guò)質(zhì)量問(wèn)題，“要從中標(biāo)藥品里查出問(wèn)題并不難”。

　　最低價(jià)招標(biāo) “可能影響醫(yī)改成敗大局”

　　由于基本藥物實(shí)行“年年招標(biāo)，年年壓價(jià)”的政策，這不僅背離了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律，而且導(dǎo)致藥企不愿意投標(biāo)，基本藥物越來(lái)越少。蔡?hào)|晨表示：“2010年全國(guó)采購(gòu)基本藥物430億元，今年一季度已經(jīng)同比下滑27.3%，按此推算全年采購(gòu)額在350億元左右，僅占全國(guó)藥品銷(xiāo)售額的8.7%。”由于一些基本藥物藥企是賠本賺吆喝，藥企根本不愿意配送給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“有時(shí)候要10箱藥，他們只送5箱，總是說(shuō)缺貨。”某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　隨著蜀中制藥風(fēng)波的出現(xiàn)，越來(lái)越多的人開(kāi)始懷疑最低價(jià)招標(biāo)對(duì)促進(jìn)醫(yī)改所產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)。浙江省醫(yī)藥協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)趙博文表示：品牌企業(yè)全軍覆沒(méi)的基本藥物市場(chǎng)，“是中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的大倒退”，因?yàn)楦魇≡谡袠?biāo)中相互攀比壓價(jià)之風(fēng)日盛，“大輸液安徽中標(biāo)價(jià)0.93元，山東0.87元，浙江還將下降。”趙博文指出：“安徽模式從推出之日起就無(wú)人喝彩，現(xiàn)實(shí)已經(jīng)表明將帶來(lái)更大的危害。”

　　2011年5月24日，中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)科研開(kāi)發(fā)促進(jìn)會(huì)等業(yè)內(nèi)六大協(xié)會(huì)聯(lián)名倡議，修正目前安徽模式中唯低價(jià)是取的做法，稱(chēng)安徽模式“可能影響整個(gè)醫(yī)改成敗的大局”。

　　2011年5月26日，國(guó)家發(fā)改委副主任孫志剛表示，將“完善中藥的招標(biāo)采購(gòu)辦法，防范企業(yè)惡性低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)”，這一表態(tài)可能意味著將對(duì)安徽模式進(jìn)行修正。