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醫(yī)藥代表揭藥價利益鏈:見者有份,利益均沾(2)

2011-11-28 08:53 來源:中國青年報 作者:潘志賢我要評論 (0) 點擊:

醫(yī)藥代表劉梅說,不是基本藥物的高價藥,藥品到達患者手中,一般是出廠價乘以10左右,最少的一般也有五六倍。

楊星告訴記者,她曾代理的南京圣和藥業(yè)生產(chǎn)的一種叫“悅博”的抗生素類藥,賣給患者是132元一支,每次輸液是兩支,每支大夫能提成50元,而醫(yī)藥代表的提成是5元。

“一個療程一般是7天,你想想大夫能提成多少錢?”楊星說,“在大醫(yī)院,稍微有點名氣的外科手術(shù)大夫,每個月光提成就可能有三四萬元。”

楊星得出的結(jié)論是:“越是高價藥越掙錢,越是大醫(yī)院越掙錢,越是核心品種越掙錢。”

據(jù)她了解,在她做醫(yī)藥代表那幾年,腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢。

“有的一兩千元的高價特效藥,大夫一支甚至就可提成500至800元。”楊星說。她告訴記者,病人股骨頭壞死要置換股骨頭時,國產(chǎn)的進價不到2000元,進口的也就3000元,可賣給病人卻是1萬多元。

楊星說,一般病人到大醫(yī)院看病,大夫都會讓病人輸液,用抗生素類藥。“口服藥一般三天即可,而且不少患者會拿著處方去外面藥店買。”河南某醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生解釋說,“而輸液無法替代,抗生素類藥一個療程一般至少5天。”

有業(yè)內(nèi)專家指出,在目前的國家政策下,抗生素類藥的利潤空間已經(jīng)很低,并且每次國家降價,必有抗生素?!夺t(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》要求,在全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)推行抗生素分級使用限制,“三級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過50種,二級醫(yī)院購進抗菌藥物品種不得超過35種;同一通用名稱抗菌藥物品種,注射劑型和口服劑型各不得超過2種,處方組成類同的復(fù)方制劑1~2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購”。在這種情況下,進院的可操作藥品的品種結(jié)構(gòu)將發(fā)生很大的變化。

某醫(yī)藥公司認為,現(xiàn)在新的招投標(biāo)政策的實施,讓基本藥物與非基本藥物的中標(biāo)價格都低到了極限,并且進院難度增大,而能拿到好的品種的難度更大,如何選擇利潤空間大的品種,成為目前進院的首選。

崔剛告訴記者,現(xiàn)在醫(yī)院的一些治療婦科病和男科病的藥物,藥價虛高的成分較多,利潤空間較大。

該醫(yī)藥公司在推介石家莊某藥企生產(chǎn)的一款補血藥物時宣稱:“作為企業(yè)自主定價的品種,不受國家限價和降價的影響,并且獨家品種每標(biāo)必中,中標(biāo)價高且穩(wěn)定,可長期操作。”該公司認為,小品種進院相對容易,進院成本較低。

見者有份,利益均沾,雁過拔毛,層層加碼

中國青年報記者采訪的4名醫(yī)藥代表都坦承,每個月收入都在一兩萬元,而且打開局面后工作也很輕松,“就是請客,送禮,吃喝玩樂”。

楊星和劉梅向記者描述了“天價藥”虛高藥價的利益鏈條:藥企-(全國)總代(理)-?。墸┐?醫(yī)藥代表-招標(biāo)-醫(yī)院-醫(yī)生-患者。這一大鏈條的各個環(huán)節(jié)都在水漲船高,層層加碼。“最后到達患者手中,藥價可能已是出廠價的六七倍甚至十幾倍了。”楊星說。

楊星說,省級代理和醫(yī)藥代表拿到藥物后,首先要做的工作就是想辦法進入招標(biāo)目錄。“能找到衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)打招呼更好,但紅包是少不了的”。

根據(jù)藥品情況和市場規(guī)模等實際情況,紅包的大小和厚薄也不一。“找管招標(biāo)的負責(zé)人一般紅包至少得5000元,高的兩萬元。”楊星說。

她告訴記者:“(給招標(biāo)負責(zé)人送紅包后,)招標(biāo)負責(zé)人會再幫忙提供一個評標(biāo)專家組的名單,這些人都需要一一拜訪,熟悉的還好說一些,陌生的也要想辦法各顯神通拜訪到。”

“有時評標(biāo)通知突然,來不及拜訪,便找好信封封好紅包,在信封上寫上藥的名字,甚至有時會在會場門口附近見人就塞,哪怕是從沒見過互不認識的陌生人。當(dāng)然更多是把紅包夾在藥品的宣傳材料里。”楊星說。

劉梅給記者介紹的行情是:每次10至15人,每人一兩千元、兩三千元。

藥品中標(biāo)后,每個醫(yī)院都要從中標(biāo)目錄里用藥。“中標(biāo)并不是萬事大吉,而是萬里長征剛走出第一步。”楊星說,“因為醫(yī)院可以用,也可以不用。”

“首先要找到院長和藥劑采購科長,根據(jù)醫(yī)院大小和藥品情況,每個人送兩萬元左右的紅包。”楊星說,“這兩個人通過后,藥才算真的是能進醫(yī)院,入庫房了。”

藥進了醫(yī)院還不算萬事大吉,因為藥還沒用到患者身上。楊星說:“接下來要看藥品適合哪個科室,然后找到科室主任,談判提成比例,或者干脆直接找醫(yī)生公關(guān)。”

“有時候會把全科室的人一起請出去吃飯喝酒,然后每個人送上500元的紅包,醫(yī)生才會開始給病人開藥。”

“神仙”還沒有拜完。醫(yī)藥代表還得拜訪門診藥房的人,送上禮品、紅包。“這樣門診藥房才會給醫(yī)院庫房下單子,藥才會到門診藥房,患者才能取上藥。”楊星說。

“醫(yī)院藥庫每個月也要送上兩三百元,否則可能不給門診藥房送藥。”她補充道。

說到這里,楊星調(diào)侃道:“有時候病人會看到大夫在開處方的時候,可能會拿一個小本子翻看,那上面記的新藥大夫還不熟呢,甚至連名字都記不準(zhǔn)!”

“還有一個不能漏的人,那就是查處方的人,這也是有提成的。”劉梅告訴記者,每個月月初,醫(yī)藥代表都要找到管查處方的人,統(tǒng)計具體哪個科室、哪個大夫開了多少藥,“然后拿著統(tǒng)計清單到公司領(lǐng)錢,以最快速度領(lǐng)到錢后,再給開處方的大夫等一一送上他們該得的紅包”。

在被問及藥價為什么會虛高這個問題時,楊星和劉梅都表示:“整個藥價虛高的利益鏈?zhǔn)且娬哂蟹?,利益均沾,雁過拔毛,層層加碼。”

劉梅開玩笑地說:“藥價為什么會越來越高?你沒看醫(yī)院的大樓也是越蓋越高嗎?”楊星也隨口附和道:“有些醫(yī)生的汽車也是越換越好。”

“藥價虛高里那塊最肥的肉誰吃了?”楊星說,“當(dāng)然是開藥拿回扣的醫(yī)生。”

劉梅則表示,醫(yī)生開出的處方——那張薄薄的紙是“壓垮駱駝的最后一根稻草”。

她倆告訴記者,給開處方醫(yī)生的提成,小廠家的比例是藥價的20%至25%;大廠家的比例會少一些,是藥價的10%至15%。

“大公司的提成少,但福利可能會好一些,有時會組織旅游活動等,有的甚至還會資助一些科研經(jīng)費。”楊星說。

不是每個醫(yī)生都有回扣拿的

一名基層醫(yī)務(wù)人員認為,藥價虛高的原因很多,問題非常復(fù)雜。從1993年將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推向市場的那一天開始,醫(yī)院就從公益性轉(zhuǎn)向逐利性,而且愈演愈烈。當(dāng)醫(yī)院將追求利益最大化時,醫(yī)生也就從“天使”向“魔鬼”轉(zhuǎn)變!不能將責(zé)任推給醫(yī)生,大多數(shù)醫(yī)生都還記得“希波克拉底誓言”,在這種體制下,要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙!

他說:“一個事實不能回避,基層醫(yī)務(wù)工作者只有極少數(shù)人拿過回扣或提成(院長有可能)。以我為例,30年工齡,中級職稱10年,現(xiàn)在每月工資2713.80元。與當(dāng)?shù)毓珓?wù)員相比少1000多元。”

一位醫(yī)生說:“不是每個醫(yī)生都有回扣拿的,大一點的院還可以,因為一般都是靠電腦提供的處方單給每個處方醫(yī)生的。但是好多小的醫(yī)院、衛(wèi)生院,主任把全部回扣拿在手里,下任務(wù)給下面的醫(yī)生,醫(yī)生實際得到的沒多少,甚至有些就根本拿不到,你還是得開,不開崗位都保不住。”

一位網(wǎng)友說:“如果藥品零差價,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價格就得漲到合理水平,政府得大幅度增加投入,否則違背價值規(guī)律,醫(yī)院就運轉(zhuǎn)不了。”

(應(yīng)受訪者要求,文中醫(yī)藥代表均系化名)

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Tags:藥價 利益 代表 醫(yī)藥

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