國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦日前宣布我國(guó)基本藥物制度已經(jīng)初步建立，全國(guó)提前實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。我認(rèn)為，在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度（下稱“基藥進(jìn)村”）是基層醫(yī)改的深化和完善，也只有基藥進(jìn)村全覆蓋并有效實(shí)施，我國(guó)的基層醫(yī)改的目標(biāo)才能稱得上是真正意義上的實(shí)現(xiàn)。

　　作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，村衛(wèi)生室是離農(nóng)民最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，處于衛(wèi)生戰(zhàn)線的最前沿，主要擔(dān)負(fù)著對(duì)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷治療以及公共衛(wèi)生工作。村醫(yī)具有不可代替性，是農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的主力軍，是農(nóng)民健康的“看護(hù)人”。從這個(gè)意義上說(shuō)，基藥進(jìn)村的意義重大。也正是由于村衛(wèi)生室有著無(wú)可替代的重要性，基藥進(jìn)村尤其需要更多的政策鋪墊、更大的財(cái)政收入，以保障各個(gè)環(huán)節(jié)的公益性。

　　不可否認(rèn)，實(shí)施基本藥物制度后，村衛(wèi)生室的贏利空間消失了，原先的運(yùn)營(yíng)模式必然發(fā)生根本性改變。由此，一系列問(wèn)題隨之而來(lái)：標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室由誰(shuí)投資建設(shè)、之前個(gè)人對(duì)衛(wèi)生室建設(shè)的投入怎么收回、如何維持村衛(wèi)生室的日常支出、如何確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入不降低、如何保證村衛(wèi)生室的基本服務(wù)功能不削弱……這些無(wú)疑都是政府需要面對(duì)并認(rèn)真加以解決的問(wèn)題。

　　從一些先行試點(diǎn)基藥進(jìn)村并取得明顯成效的地方來(lái)看，無(wú)不體現(xiàn)了政府的責(zé)任，而體現(xiàn)政府責(zé)任最直接的就是財(cái)政投入。

　　首先，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制，這是事關(guān)基藥進(jìn)村能否推行的前提。村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度后，即意味著藥品加成取消，如果補(bǔ)償不到位，村醫(yī)的合理收入將大幅下降。因此，必須實(shí)施對(duì)村醫(yī)的收入補(bǔ)償，以穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)償至少體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是對(duì)村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，可依據(jù)實(shí)際的工作量，按國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)撥給村衛(wèi)生室，年終根據(jù)考核的實(shí)際工作量進(jìn)行結(jié)算；二是對(duì)村醫(yī)提供的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)收取一般診療費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本），由個(gè)人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付，其中新農(nóng)合報(bào)銷的部分，實(shí)行總額預(yù)付。三是對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行藥品零差率補(bǔ)助，參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的做法，由省、市、縣三級(jí)財(cái)政分擔(dān)，重點(diǎn)在省一級(jí)。

　　其次，建立村醫(yī)退出及養(yǎng)老機(jī)制。目前，由于沒(méi)有建立村醫(yī)退出和養(yǎng)老機(jī)制，很多地方的村醫(yī)年齡偏大，以致六七十歲的村醫(yī)仍然在崗。應(yīng)明確村醫(yī)實(shí)行到年齡退出制度，從而逐漸改善村醫(yī)的年齡結(jié)構(gòu)，為年輕人進(jìn)入村醫(yī)隊(duì)伍夯實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)進(jìn)一步落實(shí)村醫(yī)的養(yǎng)老政策，積極引導(dǎo)符合條件的村醫(yī)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，對(duì)符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。當(dāng)然，要積極鼓勵(lì)有條件的地方政府由財(cái)政出資為鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)。

　　此外，應(yīng)通過(guò)基本藥物制度這個(gè)抓手，積極推進(jìn)配套的體制機(jī)制改革。強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一管理，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，建立科學(xué)合理的績(jī)效考核機(jī)制，完善監(jiān)管和控費(fèi)機(jī)制，調(diào)動(dòng)積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，讓每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作得有尊嚴(yán)、有希望、有保障，最終讓廣大農(nóng)民獲得更大的健康收益。這，才是基層醫(yī)改所要達(dá)到的效果。