2014年4月1日媒體報(bào)道了廣東省基本藥物增補(bǔ)腐敗案，傳省衛(wèi)計(jì)委藥物政策與基本藥物制度處伍新民處長(zhǎng)、2個(gè)科長(zhǎng)、廣東省第二中醫(yī)院院長(zhǎng)涂遙生被抓，廣東涉及基藥的5家醫(yī)藥公司被封賬戶。

基本藥物集中采購(gòu)制度初衷是想通過(guò)批量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤降低基本藥物價(jià)格，為老百姓提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物以減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。然而，基本藥物集中采購(gòu)制度運(yùn)行四年來(lái)，不僅未能達(dá)到預(yù)期效果，反而導(dǎo)致價(jià)格虛高和虛低并存，藥物濫用極其嚴(yán)重，成為各省主管部門權(quán)力尋租的工具，廣東基藥腐敗案只是冰山一角。普遍存在的問(wèn)題是制度問(wèn)題，建議取消基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)政策。

“招采分離”違背市場(chǎng)

基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)“招采分離”，違反了三中全會(huì)“讓市場(chǎng)在配置資源中起決定性作用”的精神。2010年國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立和規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)【2010】56號(hào)文）要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)行以省（區(qū)、市）為單位集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，由省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門建立集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)，強(qiáng)制要求全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)基本藥物，集中支付貨款。

然而，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才是基本藥物真正采購(gòu)、使用和付款者，省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)既不采購(gòu)、也不使用、更不付款，卻不管全省各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)規(guī)模大小、距離遠(yuǎn)近、配送頻次多少和回款時(shí)間長(zhǎng)短，一個(gè)品規(guī)全省一個(gè)價(jià)，違背客觀規(guī)律，更違背了三種全會(huì)關(guān)于“讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”的精神。

導(dǎo)致價(jià)格虛高、虛低

基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)導(dǎo)致價(jià)格虛高、虛低并存，低價(jià)藥無(wú)銷量、高價(jià)藥銷量猛增，藥物濫用極其嚴(yán)重。實(shí)施基本藥物集中采購(gòu)制度前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是自主采購(gòu)藥品，低進(jìn)高出，零售價(jià)不超過(guò)國(guó)家最高指導(dǎo)價(jià)，藥品供應(yīng)企業(yè)之間都是公開(kāi)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，誰(shuí)的價(jià)格低、質(zhì)量好、服務(wù)好，誰(shuí)的藥品就賣得好，根本不存在回扣返利，沒(méi)有回扣刺激也不會(huì)有嚴(yán)重的藥物濫用。

實(shí)施基本藥物集中采購(gòu)制度后，二級(jí)以上公立醫(yī)院“高定價(jià)、大回扣”營(yíng)銷模式迅速向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)蔓延，藥品生產(chǎn)企業(yè)誰(shuí)的價(jià)格高、回扣空間大，誰(shuí)的藥品就賣得好，導(dǎo)致藥物濫用極其嚴(yán)重，低價(jià)藥因?yàn)闆](méi)有回扣的空間，銷量極少，無(wú)法保障供應(yīng)。

2014年4月8日大智慧財(cái)經(jīng)發(fā)布了根據(jù)江蘇省《2014年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)計(jì)劃公示表》的綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)江蘇省2014年基本藥物采購(gòu)計(jì)劃總金額前20名中，抗生素有3個(gè)，采購(gòu)金額占比41.6%，其中，采購(gòu)金額最大的抗生素是注射用頭孢唑肟鈉，采購(gòu)金額為5.67億元，占3個(gè)抗生素總采購(gòu)金額比例達(dá)63%。中藥注射劑有4個(gè)，采購(gòu)金額占比24.2%。廣西某藥廠的0.1g規(guī)格的注射用血栓通（凍干）采購(gòu)金額達(dá)1.62億元，昆明某藥廠0.2g規(guī)格的類獨(dú)家品種注射用血塞通（凍干）采購(gòu)金額達(dá)1.52億元。

權(quán)力尋租腐敗盛行

基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)導(dǎo)致權(quán)力尋租、腐敗盛行，損害了政府公信力。基本藥物中標(biāo)價(jià)格由各省的政府集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)確定，且規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能按照中標(biāo)價(jià)采購(gòu)和銷售，執(zhí)行零差率政策，不允許二次議價(jià)，遏制了基本藥物生產(chǎn)企業(yè)正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。然而在醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)化的大環(huán)境下，沒(méi)有公開(kāi)合法的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，就必然倒逼基本藥物生產(chǎn)企業(yè)不得不采用隱性違法的回扣（返利）競(jìng)爭(zhēng)。

一些獨(dú)家品種中標(biāo)價(jià)虛高、回扣空間大，銷量巨大，低價(jià)中標(biāo)簡(jiǎn)直是一場(chǎng)人為的噩夢(mèng)，不僅銷售極少，而且還要被高價(jià)中標(biāo)企業(yè)舉報(bào)，說(shuō)低價(jià)不能保證質(zhì)量，被列為重點(diǎn)檢查對(duì)象。倒逼藥品生產(chǎn)企業(yè)不惜一切代價(jià)公關(guān)讓獨(dú)家、競(jìng)爭(zhēng)少的品規(guī)納入基本藥物目錄和地方增補(bǔ)目錄，誰(shuí)的獨(dú)家品規(guī)被列入目錄，誰(shuí)就大發(fā)其財(cái)。

這也是本次廣東省基藥增補(bǔ)腐敗案的根源，而且在全國(guó)各省都是普遍現(xiàn)象。據(jù)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》3月28日發(fā)表的文章《廣東衛(wèi)計(jì)委官員被調(diào)查或涉基本藥物增補(bǔ)腐敗》稱業(yè)內(nèi)流傳“100萬(wàn)換一個(gè)品種”的說(shuō)法。

2013年7月4日，廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布2013版基藥增補(bǔ)目錄，增補(bǔ)278種。各省也紛紛開(kāi)出了目錄單。其中，山東增補(bǔ)216種，江西增補(bǔ)228種、甘肅增補(bǔ)206種、重慶增補(bǔ)205種、新疆自治區(qū)535種。據(jù)報(bào)道，各地增補(bǔ)品種中獨(dú)家劑型、規(guī)格占比過(guò)半，甚至有企業(yè)開(kāi)出1億元的天價(jià)，求購(gòu)獨(dú)家品種的全國(guó)總代理權(quán)，可見(jiàn)獨(dú)家增補(bǔ)品種的誘惑力。

由于政府要求所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須且只能全部配備基本藥物，對(duì)二三級(jí)醫(yī)院要求一定比例配備基本藥物。而且，獨(dú)家品種定價(jià)被發(fā)改委“砍價(jià)”的壓力較小。這樣價(jià)格虛高嚴(yán)重、操作空間大的品種自然受到了代理商和企業(yè)的歡迎。尤其是獨(dú)家品種，大多排在各省基藥銷售排行的前列。

基本藥物本應(yīng)是價(jià)格合理、經(jīng)濟(jì)適用，其目的是為解決老百姓最基本的醫(yī)療需求。但是基本藥物集中采購(gòu)政策讓價(jià)格虛高幾十倍的獨(dú)家品規(guī)（或易于圍標(biāo)的品規(guī)）大行其道，價(jià)格虛高的品規(guī)雖然只占20%，但是總金額卻高達(dá)80%以上。“?；?rdquo;反而變成了讓老百姓付出了幾倍乃至幾十倍的代價(jià)。更為嚴(yán)重的是獨(dú)家品規(guī)在回扣刺激下導(dǎo)致藥物濫用讓老百姓不僅多花了錢還飽受藥害之苦，甚而丟了命。基本藥物集中采購(gòu)重創(chuàng)了政府公信力，同時(shí)也讓政府背上了一個(gè)天大的黑鍋。

取消基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)政策

首先要取消基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)政策，回歸基本藥物集中采購(gòu)政策之前的供應(yīng)體系，歸還基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)自主權(quán)。

第二，藥品劑型、規(guī)格須統(tǒng)一，合理確定基本藥物最高零售限價(jià)（或報(bào)銷基準(zhǔn)價(jià)）。

第三要允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取實(shí)際采購(gòu)價(jià)與最高零售限價(jià)的差價(jià)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)價(jià)格越低獲利越多，而不是現(xiàn)在集中采購(gòu)政策下購(gòu)進(jìn)價(jià)格越高獲利越多（零差率倒逼生產(chǎn)企業(yè)以暗扣競(jìng)爭(zhēng)）。讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動(dòng)力底價(jià)采購(gòu)藥品，底價(jià)采購(gòu)就不可能有回扣，沒(méi)有回扣就不可能有藥物濫用。

最后必須嚴(yán)打醫(yī)生收受藥品回扣的商業(yè)賄賂行為并嚴(yán)格監(jiān)督基本藥物質(zhì)量，確保安全。■

作者為湖北省人民政府參事室參事