急性膽囊炎，須與哪些疾病鑒別
(0)核心提示：急性膽囊炎容易與上腹部急腹癥等引起混淆，陳念平教授提醒，急性膽囊炎發(fā)生穿孔時，由于膽汁流至下腹部導(dǎo)致下腹部劇痛，此時容易誤診為急性闌尾炎。
急性膽囊炎容易與上腹部急腹癥等引起混淆，陳念平教授提醒，急性膽囊炎發(fā)生穿孔時，由于膽汁流至下腹部導(dǎo)致下腹部劇痛，此時容易誤診為急性闌尾炎。
1.十二指腸潰瘍穿孔：多數(shù)患者有潰瘍病史。其腹痛程度較劇烈，呈連續(xù)的刀割樣痛，有時可致患者于休克狀態(tài)。腹壁強直顯著，常呈“板樣”、壓痛、反跳痛明顯；腸鳴音消失；腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。唯有少數(shù)病例無典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型，可造成診斷上的困難。
2.急性胰腺炎：腹痛多位于上腹正中或偏左，體征不如急性膽囊炎明顯，Murphy征陰性；血清淀粉酶升高幅度顯著；B超顯示胰腺腫大，邊界不清等而無急性膽囊炎征象；CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠，因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。
3.高位急性闌尾炎：其轉(zhuǎn)移性腹痛、腹壁壓痛、腹肌強直均可局限于右上腹，易誤診為急性膽囊炎。但B超無急性膽囊炎征象及Rovsing征陽性(按左下腹可引起闌尾部位的疼痛)有助于鑒別。此外，膽囊炎的反復(fù)發(fā)作史、疼痛的特點，對鑒別診斷也有參考價值。
4.急性腸梗阻：腸梗阻的絞痛多位于下腹部，常伴有腸鳴音亢進、“金屬音”或氣過水聲，腹痛無放射性，腹肌亦不緊張。X線檢查可見腹部有液平面。
5.右腎結(jié)石：發(fā)熱少見，患者多伴有腰背痛，放射至?xí)幉?，腎區(qū)有叩擊痛，有肉眼血尿或顯微鏡下血尿。X線腹部平片可顯示陽性結(jié)石。B超可見腎結(jié)石或伴腎盂擴張。
6.右側(cè)大葉性肺炎和胸膜炎：患者也可有右上腹痛，壓痛和肌肉緊張而與急性膽囊炎相混。但該病早期多有高熱、咳嗽、胸痛等癥狀，胸部檢查肺呼吸音減低，可聞及啰音或胸膜摩擦音。X線胸片有助于診斷。
7.冠狀動脈病變：心絞痛時疼痛?？缮婕吧细拐谢蛴疑细?，若誤診為急性膽囊炎而行麻醉或手術(shù)，有時可立即導(dǎo)致患者死亡。因此，凡50歲以上患者有腹痛癥狀而同時有心動過速，心律不齊或高血壓者，必須作心電圖檢查，以資鑒別。
8.急性病毒性肝炎：急性重癥黃疸型肝炎可有類似膽囊炎的右上腹痛和肌肉緊張、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高及黃疸。但肝炎患者常有食欲不振、疲乏無力、低熱等前驅(qū)癥狀；體檢?？砂l(fā)現(xiàn)肝區(qū)普遍觸痛，白細胞一般不增加，肝功能明顯異常，一般不難鑒別。
責任編輯：露兒
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