個(gè)性化調(diào)脂用藥的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確評估患者的具體情況，并深刻理解各類調(diào)脂藥物的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)，安全、有效使血脂達(dá)到理想水平。目前，常用的調(diào)脂藥有以下幾類：　　

　　第一類：他汀

　　他汀類（HMG-CoA還原酶抑制劑）調(diào)脂藥，其調(diào)脂效果主要是降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，兼降甘油三酯（TG）以及提高HDL-C水平。即可使LDL-C下降18%～55%，HDL-C升高5%～15%，TG下降7%～30%。他汀類藥物可抑制肝細(xì)胞HMG-CoA還原酶的活性，促進(jìn)了高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）受體的產(chǎn)生或活性增強(qiáng)，使體內(nèi)膽固醇合成減少、分解增加，從而導(dǎo)致血清LDL-C濃度下降。

　　常用藥物及其劑量：洛伐他汀40mg/d；普伐他汀40mg/d；辛伐他汀20～40mg/d；氟伐他汀40～80 mg/d；阿托伐他汀10mg/d等。

　　值的注意的是，活動(dòng)性或慢性肝病患者禁忌使用他汀類調(diào)脂藥。另外，禁忌他汀類藥物與某些環(huán)孢素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥物、細(xì)胞色素P450抑制劑及煙酸類藥物等聯(lián)合使用。應(yīng)用他汀類藥物，須防肝酶升高、肌病等不良反應(yīng)?！　?/p>

　　第二類：膽酸螯合劑

　　使用膽酸螯合劑可使LDL-C下降15%～30%，HDL-C上升3%～5%。該類藥物與含膽固醇的膽酸螯合后，隨糞便排出，并同時(shí)反饋性使肝細(xì)胞表面的LDL受體數(shù)目及活性增加，LDL分解代謝加速，從而使血清LDL-C水平下降。由于該類藥物的胃腸不良反應(yīng)明顯，故近年在國內(nèi)已逐漸少用。

　　常用藥物包括：考來烯胺4～16g/d；考來替泊5～20g/d。此類藥物的絕對禁忌證為異常β脂蛋白血癥和TG＞4.52 mmol/L(400 mg/dL)；相對禁忌證為TG＞2.26 mmol/L(200 mg/dL)。　　

　　第三類：膽固醇吸收抑制劑

　　膽固醇吸收抑制劑與膽酸螯合劑藥物的機(jī)理相近，抑制膽固醇在腸道中吸收。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每日依擇麥布10mg可使血清LDL-C水平下降25%~45%左右，而且與他汀類合用療效更好?！　?/p>

　　第四類：煙酸

　　煙酸主降TG，兼降TC，可顯著升高HDL-C,可使LDL-C下降5%～25%，HDL-C上升20%～30%，TG下降20%～50%。煙酸類藥物主要利用代謝物煙尿酸抑制環(huán)磷腺苷（cAMP），使TG酶活性降低，脂肪組織的脂解作用減弱，肝臟合成極低密度脂蛋白（VLDL）減少，繼而使中間密度脂蛋白（IDL）及LDL也減少。另外，煙酸在輔酶A（CoA）的作用下，與甘氨酸合成煙尿酸的過程中，阻礙了肝細(xì)胞利用CoA合成膽固醇。但是，煙酸類藥物劑量小時(shí)作用小，而劑量大時(shí)耐受性低，故其用途在國內(nèi)受限。

　　用藥后不良反應(yīng)主要為：面色潮紅、高血糖、高尿酸（痛風(fēng)）、上消化道不適、肝毒性。煙酸類藥物的絕對禁忌證是慢性肝病，相對禁忌證為糖尿病、高尿酸、消化性潰瘍。　　

　　第五類：貝特

　　貝特類又稱纖維芳酸類，主要通過激活類固醇核受體，如過氧化物酶體激活型增殖體受體（PPAR）等，增加脂蛋白脂酶（LPL）的活性，增加載脂蛋白（Apo）AⅠ、AⅡ的濃度，降低Apo CⅢ濃度，導(dǎo)致血液中的乳糜微粒及VLDL加速降解，從而使TG及小而密的LDL水平下降、HDL-C水平升高。貝特類藥物主降TG、兼降TC, 即可使LDL-C下降5%～20%，HDL-C上升10%～20%，TG下降20%～50%。

　　常用的藥物有：吉非貝齊0.6g，每天2次；非諾貝特200 mg/d；氯貝特1g，每天2次。要提醒的是，嚴(yán)重肝、腎疾病患者禁用貝特類藥物。用藥后，患者常見的不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥和肌病?！　?/p>

　　第六類：其他調(diào)脂藥物

　　其他常見的調(diào)脂藥還包括：

　?、倨樟_布考0.5g，每天2次，既降TC、LDL-C以及HDL-C，又具有強(qiáng)烈的抗氧化作用，抑制LDL氧化，繼而抑制其通過清道夫受體進(jìn)入巨噬細(xì)胞后形成泡沫細(xì)胞，從而對抗動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。用藥后的常見不良反應(yīng)為：惡心、腹脹，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、肝酶、肌酶一過性升高；長期用藥偶見心電圖Q-T間期延長。

　?、?omega;-3不飽和脂肪酸：如多烯康、脈樂康及魚油烯康等，主要包含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。此類藥物主降TG，還有一定的抗栓作用，也可延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展。