藥物性皮炎也稱為藥疹，是藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、粘膜的炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重者可累及內(nèi)臟，甚至危及生命，如重癥多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹和剝脫性皮炎型藥疹等?！　?/p>

　　致病藥物須留心

 專家介紹，以下幾種藥物均可能引起藥物性皮炎：

　　砷劑 注射幾次以后可能出現(xiàn)過敏引起的急性中毒癥狀，也有患者長期應(yīng)用以后才出現(xiàn)皮疹。皮損往往為廣泛的大皰、丘疹、膿皰，嚴(yán)重時(shí)可引起剝脫性皮炎，少數(shù)人可引起副銀屑病、扁平苔蘚、玫瑰糠疹或點(diǎn)斑狀色沉著斑等損害。 

　　解熱鎮(zhèn)痛藥類　常引起猩紅熱樣或麻疹樣紅斑，固定性紅斑、剝脫性皮炎等。 

　　安眠鎮(zhèn)靜藥類　引起麻疹樣紅斑、血管性水腫、多形紅斑、扁平苔蘚樣皮炎、固定型藥疹及剝脫性皮炎。 

　　抗菌藥類 尤其是青霉素的注射可引起過敏休克反應(yīng)，遲緩反應(yīng)表現(xiàn)瘙癢癥，麻疹樣紅斑，蕁麻疹及血管性水腫，甚至剝脫性皮炎。 

    免疫抑制劑和抗腫瘤制劑　常引起脫發(fā)，剝脫性皮炎、黃疸及嗜中性粒細(xì)胞減少。 

　　中藥 中藥引起過敏反應(yīng)逐漸增多。最常見為蕁麻疹、麻疹樣紅斑、固定性藥疹及口腔粘膜糜爛。

　　因此，臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史、熟悉各種藥疹類型，觀察臨床表現(xiàn)及發(fā)展過程，進(jìn)行綜合分析，才可作出藥疹的診斷。在臨床上用藥后發(fā)生藥疹，停藥后消失及再用時(shí)復(fù)發(fā)的藥物史很有診斷意義。藥疹是常見病，診斷藥疹時(shí)要客觀分析、排除其他疾病的可能性?！　?/p>

　　治療原則：及早、足量、快減

　　“立即停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)相似藥物，加強(qiáng)支持療法，防止繼發(fā)感染。根據(jù)病情輕重給予不同處理。”周再高認(rèn)為，輕型藥疹，酌情選用1~2種抗組胺類藥物、維生素C、硫代硫酸鈉、葡萄糖酸鈣等非特異性抗過敏藥即可。如皮疹較多、瘙癢明顯或伴低熱者，可加用糖皮質(zhì)激素。重癥藥疹應(yīng)及早、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)靜脈給予大劑量丙種球蛋白沖擊療法。調(diào)整好血容量及水、電解質(zhì)平衡。注意有否內(nèi)臟損害，并予相應(yīng)處理。重視皮膚、粘膜的護(hù)理，根據(jù)皮損的類型選擇外用藥物。

　　據(jù)介紹，糖皮質(zhì)激素是藥疹的首選藥物，應(yīng)及早、足量應(yīng)用，并盡可能快減：

　　及早是指在確診藥疹特別是重癥藥疹后要盡快應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，最好立即給藥，因?yàn)樗幷畹淖兓^快，重癥藥疹變化更快，進(jìn)展迅速，因此要及早控制病情的進(jìn)展。

　　足量是指糖皮質(zhì)激素的劑量可偏大，輕中度藥疹可給予相當(dāng)于潑尼松40~60mg/d的劑量，重度藥疹如大皰性表皮松解型藥疹可用到甲潑尼龍80~120mg/d，甚至可用沖擊療法（甲潑尼龍500~1000mg/d 或相當(dāng)量的地塞米松, 連續(xù)3~5天），大劑量糖皮質(zhì)激素可迅速控制病情，減少不可逆損害的形成。

　　快減是指糖皮質(zhì)激素一般為短期給藥，一旦病情控制，即可快速減藥，如每次可減原劑量的1/3~1/4, 可在2~4周內(nèi)減至停藥（重癥藥疹如大皰性表皮松解型藥疹可能需更長時(shí)間）。

　　皮疹局部可用中強(qiáng)效藥物性皮炎外用制劑，有合并感染時(shí)可用抗菌藥物外用制劑或復(fù)方制劑。

　　熟悉藥疹類型有助診斷

 　 發(fā)熱性藥疹　　  

　　臨床表現(xiàn)為麻疹或猩紅熱樣紅斑，發(fā)病突然，常伴有畏寒、高熱（39~40℃）、頭痛、全身不適等，皮疹始于面部軀干，以后泛發(fā)全身，有瘙癢，輕重程度不一。輕的僅出現(xiàn)散在的少量紅斑，有輕度瘙癢，停藥而自愈。重的可密集全身，常伴有全身淺部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)密切注意其可能發(fā)展成剝脫性皮炎，因后者預(yù)后不良。　　 

　　藥物性大皰性表皮松解癥

　　藥疹中最嚴(yán)重的一型，其特點(diǎn)為患者服藥后不久體溫迅速上升，可超過40℃。皮膚先有紅斑，迅速擴(kuò)展增多，由紅色變褐紅色，經(jīng)1~2天后，廣泛的紅斑上發(fā)生松弛的大皰，大皰不規(guī)則，皰膜容易擦破撕剝，露出疼痛的大片糜爛面，粘膜也成片糜爛及剝脫?；颊哂袊?yán)重的全身中毒癥狀，伴有高燒和內(nèi)臟受損的表現(xiàn)?？砂l(fā)生黃疸、血尿、腎功能衰竭、肺炎、昏迷、抽搐以至死亡?！　?/p>

　　剝脫性皮炎　　 

　　可由于不同的原因引起，而藥物是重要的原因之一。常常由于對(duì)一般的藥疹患者未及時(shí)停止致敏藥物和適當(dāng)處理，致使病情發(fā)展，皮疹融合而成為剝脫性皮炎。也可為病情一開始即為突然發(fā)病，高燒40~41℃，持續(xù)不退，瘙癢性的麻疹樣紅斑融合成大片或彌漫性的潮紅，有明顯的腫脹，全身淺淋巴結(jié)腫大，肝臟亦可腫大，壓痛甚至出現(xiàn)黃疸，腦或腎等也受損可出現(xiàn)譫妄，昏迷或蛋白尿等，甚至死亡。應(yīng)與銀屑病、皮炎類疾病、毛發(fā)紅糠疥、蕈狀肉芽腫等引起的紅皮病相鑒別。 　　

　　增殖性藥疹

 　　在用藥2周~數(shù)月后，患者發(fā)熱，周身不適，關(guān)節(jié)疼痛，全身淺淋巴結(jié)及肝脾腫大、皮疹是彌漫性紅斑、水腫性、大皰性或蕈樣肉芽腫狀損害。觸之相當(dāng)堅(jiān)實(shí)，主要見于軀干疏散分布，不規(guī)則，邊緣清楚約3~4cm直徑大小，經(jīng)治療癥狀逐漸消失，全病程約3周。